注射用泮托拉唑与奥美拉唑钠治疗消化道溃疡出血的效果比较

林廷辉

消化道溃疡是临床上常见、多发的一种慢性溃疡疾病，主要发病部位为十二指肠和胃。临床上消化道溃疡发病主要病因有胃黏膜保护作用减弱、幽门螺杆菌感染及胃酸分泌过多等；另外，消化道溃疡的发生也与环境因素、药物因素、精神因素、遗传因素等有关，该疾病常见的症状有上腹疼痛、胃烧灼感及反酸等[1]。出血是消化道溃疡患者常出现的并发症之一，现阶段临床上治疗消化道溃疡出血的主要方式是药物治疗[2]。本文比较注射用泮托拉唑与奥美拉唑钠治疗消化道溃疡出血的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年4月内江市第一人民医院收治的消化道溃疡出血患者共60例，根据随机双盲法将所有患者均分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例，平均年龄(41.98±7.87)岁；对照组男18例，女12例，平均年龄(42.35±7.69)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予注射用奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20033394)40 mg混合5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，每天2次[3]。

1.2.2 观察组：给予注射用泮托拉唑钠(潘妥洛克，Takeda GmbH Productionsite Singen生产，注册证号H20150524)治疗，泮托拉唑钠冻干粉40～80 mg经0.9%氯化钠注射液10 ml溶解后再与0.9%氯化钠注射液100～250 ml混合静脉滴注，滴注时间15～60 min，根据患者病情情况，每天用药1～2次[4]。

1.3 观察指标 比较2组治疗前后胃液pH值变化、止血时间、出血量、住院时间及治疗总有效率。对2组患者的胃液pH值变化情况进行评估，胃液pH值与治疗效果呈正比例关系；观察并记录2组患者止血时间、出血量和住院时间，对2组出血控制情况进行评估，三者均与治疗效果呈反比例关系。

1.4 疗效评定标准[5]通过有效率调查表评估2组治疗效果，分为显效、有效和无效3个级别。以黑便、呕吐等症状全部消失，患者心率、血压和肠鸣音处于正常水平，经检查发现未出现活动性出血和血液抽出现象为判断标准，3 d内止血为显效，3～5 d内止血为有效，5 d后仍有出血现象为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 胃液pH值比较 治疗前，2组患者胃液pH值比较差异不显著(P>0.05)；治疗后，2组均升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后胃液pH值比较

2.2 止血时间、出血量和住院时间比较 观察组止血时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，组间比较存在显著性差异(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者止血时间、出血量和住院时间比较

2.3 治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，组间比较存在显著性差异(χ2=5.192，P=0.023)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

消化道溃疡是一种慢性溃疡疾病，在十二指肠和胃部均有着较高的发病率，其发病与胃酸及胃蛋白酶的作用相关。相关研究表明，目前在所有消化道溃疡患者中伴有出血这一并发症的患者占比约为30%，该疾病具有较高的风险性，尤其是对于伴有严重器质性疾病或者高龄患者来说，该疾病的病死率较高，严重威胁患者的生命安全[6]。消化道溃疡出血属于临床上常见的一种急症，发病机制复杂，主要发作部位为胃溃疡及十二指肠，包括上消化道出血和下消化道出血，临床上引起消化道溃疡患者出血症状的主要因素：在胃酸的影响下处于溃疡基底部的血管受到侵袭[7-9]，在大血管受到溃疡累及后，患者会出现消化道大出血情况，危及患者生命安全。当胃酸侵蚀患者的消化道溃疡部位后，会导致破裂出血发生，患者的凝血机制启动，血小板开始凝集，形成凝血块与溃疡出血进行对抗。部分患者在出血后，自觉疼痛感得到一定程度减轻，以为病情得到了缓解，其实是胃酸在一定程度上受到了血液的中和，是病情加重的表现。根据消化道溃疡的相关文献资料表明，患者机体内pH值处于7.4时，血小板的凝聚力最强，其能力会随着pH值的降低而减弱，当pH值下降到5.9以下时血小板凝聚力完全丧失。因此，在进行溃疡出血的对抗时，胃液是重要的因素。通常情况下，消化道溃疡出血不需要进行手术治疗，使用药物就能够达到较好的效果。本研究观察比较注射用泮托拉唑与奥美拉唑钠治疗消化道溃疡出血的效果差异。

消化道溃疡出血在临床上的治疗方式通常是以药物治疗为主，抗酸性药物治疗是其最基本的措施，通过给予抗酸性药物治疗来降低患者胃蛋白酶的活动，保护并提升血小板的凝聚作用，从而达到有效止血的目的，泮托拉唑与奥美拉唑就是治疗消化道溃疡出血药物中2种较为常见的抗酸性药物[10-12]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其是具有脂溶性和弱碱性的药物，奥美拉唑可容易在酸性环境中浓集，能够发挥抑制H+，K+-ATP酶活性，对胃酸分泌(步骤)产生阻断效果，同时能够防止患者壁细胞内存在的H+向胃腔中转运，在很大程度上减少了胃液中的酸含量，其作用持久有效，因此在消化道溃疡的治疗过程中应用率较高[13]。而泮托拉唑属于不可逆的质子泵抑制剂，其药物在进入患者体内后，不仅可阻碍H+向胃部的转运，与此同时泮托拉唑还能够对一些与酸分泌有关的物质产生有效的抑制作用，如乙酰胆碱、组胺等，可保护血凝块和修复消化道黏膜创面[14-16]。

本研究结果表明，治疗前，2组患者胃液pH值比较差异不显著；治疗后，2组胃液pH值均较治疗前升高，且观察组胃液pH值高于对照组。观察组患者的止血时间、出血量和住院时间均明显低于对照组；观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%。说明注射用泮托拉唑钠在消化道溃疡出血的治疗中效果更为突出，改善患者的胃液pH值，并可杀灭幽门螺杆菌，保护患者的胃部黏膜，减少出血量，达到良好的止血效果，缩短患者的住院时间。需要注意的是，以往有研究显示，泮托拉唑在应用的过程中，个别患者会出现恶心、头晕、腹泻等不良反应，但其发生率较低，处于妊娠期和哺乳期的女性需要谨慎用药。

治疗过程中，还要注意对患者进行良好的护理，根据患者实际病情采取禁食或进食清淡、易消化的食物，监督患者戒烟戒酒，避免食用生、冷、刺激、咖啡、巧克力、红酒等对患者的影响。同时采取静脉注射的方式进行体液补充，密切观察治疗过程中出现的不适症状和不良反应等，并及时给予针对性处理。治疗期间对患者的体征和出入量进行24 h监测，出现异常情况时立刻通知医师进行治疗和处理。此外，指导和帮助长期卧床患者进行适度按摩，有效护理相关导管及做好患者口腔护理，积极与患者沟通交流，了解其心理状况，并对患者紧张、恐惧、忧虑等不良情绪进行疏导，提高患者的信任度使其更好地配合治疗，达到良好的治疗效果。患者的溃疡病灶愈合后，药物治疗还需维持1～2年，预防消化道出血的复发。

综上所述，消化道溃疡出血治疗给予注射液用泮托拉唑钠效果较好，可显著改善患者胃液pH值，有效控制出血情况，治疗总有效率高，具有推广价值。