琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心肌梗死后室性心律失常的临床效果

胡志平，马丽君

急性心肌梗死主要是指心肌出现突然性冠状动脉病变，引起血供中断或减少，促使局部心肌细胞损伤、缺血、缺氧、坏死，进而增强交感神经张力，导致生理结构破坏，迷走神经张力降低，诱发室性心律失常，严重者可危及患者生命安全，故对此症需加强药物治疗[1]。发病早期常采用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗，虽可一定程度上改善症状，但整体效果不佳。琥珀酸美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧量，降低交感神经兴奋性，减慢心率，促使心肌收缩能力恢复，延缓心力衰竭进展，逆转心室重构，整体治疗效果满意[2]。本研究观察琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心肌梗死后室性心律失常的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月22日-2018年12月22日黄冈市黄州区人民医院收治的心肌梗死后室性心律失常患者90例，采用数据库随机分组方式分为观察组和对照组，每组45例。观察组男28例，女17例；平均年龄(65.85±5.42)岁；平均病程(5.36±1.74)年；疾病类型：室性早搏合并阵发性室速18例，单发室性早搏27例。对照组男29例，女16例；平均年龄(65.96±5.51)岁；平均病程(5.44±1.58)年；疾病类型：室性早搏合并阵发性室速19例，单发室性早搏26例。2组患者性别、平均年龄、平均病程及疾病类型等一般资料相比差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者左心室舒张末期容积(LVEDV)<97 ml/m2，左心室射血分数(LVEF)≥30%；(2)患者存在不同程度气短、胸闷、心悸等症状，心电图检查示室性早搏>500次/24 h；(3)患者均未接受PCI术治疗。排除标准：(1)伴浸润型心肌病、肥厚型心肌病、心包疾病患者；(2)对本研究相关药物过敏患者；(3)意识不清或昏迷患者；(4)正在服用其他抗心律失常药物者；(5)因服用洋地黄致心律失常患者；(6)存在预激综合征、心房颤动、窦性心动过缓患者。

1.3 治疗方法 对照组予常规药物治疗，包括硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。观察组予琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB生产，国药准字J20150044)每次23.75～95.00 mg口服，每天1次。2组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗效果，治疗前后心电指标[QT离散度(QTd)和校正QT离散度(QTcd)]、心功能指标[左室收缩末内径(LVESD)、LVEDD和左心室射血分数(LVEF)]及不良反应(头晕乏力、窦性心动过缓及心力衰竭加重)发生情况。

1.5 疗效评定标准[3](1)显效：患者24 h动态心电图监测室速次数较治疗前减少90%，症状明显改善或完全消失；(2)有效：患者24 h动态心电图监测室速次数较治疗前减少50%～89%，症状有所好转；(3)无效：病情未见改善，甚至出现新的心律失常。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1个月，观察组总有效率为97.78%，高于对照组的62.22%，差异有统计学意义(χ2=17.778，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心电指标比较 治疗前，2组患者QTd、QTcd指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月，2组QTd、QTcd指标均较治疗前改善，且观察组改善程度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后患者心电指标比较

2.3 心功能指标比较 治疗前，2组患者LVESD、LVEDD及LVEF指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月，2组LVESD、LVEDD及LVEF指标均较治疗前改善，且观察组改善程度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后心功能指标比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为2.22%，低于对照组的28.89%，差异有统计学意义(χ2=12.180，P=0.000)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死属于临床常见急危重症，随着疾病恶化，还可诱发心律失常[4]。而导致心律失常的主要作用机制为：(1)心肌再灌注损伤；(2)室壁张力改变；(3)代谢产物影响；(4)迷走神经张力降低，交感神经张力增高，从而导致心室颤动的阈值下降；(5)当局部心肌细胞出现急性缺血缺氧状态时，可导致电生理结构被破坏，引起心肌坏死。为了降低疾病临床病死率，还需加强临床药物治疗[5-6]。

琥珀酸美托洛尔缓释片能够对心脏β1受体产生作用，属选择性β1受体阻滞剂，可有效减慢心率，延长室上性传导时间，降低起搏细胞自律性，阻断交感神经活性增加，减少左心室舒张末期和收缩末期容量，增加患者射血分数，从而发挥明显作用性，改善心功能，减少外周阻力，提高心输出量和心脏指数[7-8]。QTd可用于评价心肌电活动状态和心律失常发生程度，反映心室电活动复极过程中各个局部的不均一性，QTd代表心室肌的复极不同步性。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组；2组QTd、QTcd指标及LVESD、LVEDD和LVEF指标均较治疗前改善，且观察组改善程度好于对照组；观察组不良反应总发生率低于对照组，提示琥珀酸美托洛尔缓释片可有效降低心肌耗氧量，减慢心率，降低交感神经兴奋性，恢复心肌收缩力，促使LVEDD明显缩小，改善机体运动耐量，从而逆转心肌重构，改善心功能[9-12]。

综上所述，琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心肌梗死后室性心律失常的临床效果显著，可改善患者心功能，且不良反应发生率低，值得临床推广与应用。