犬胆道感染的诊断与防治

沈辰峰，陈世军，王 杰，韩 涛，哈力旦木，参都哈西，艾沙江，夏 俊（新疆畜牧科学院兽医研究所，新疆 乌鲁木齐830000）

胆道感染（biliary tract infection，BTI）是胆道系统急性、慢性炎症的总称[1]，主要包括胆囊炎、胆管炎、慢性结石性胆囊炎、急性梗阻性化脓胆管炎等类型。各类胆道感染的临床体征表现具有一定的差异。急性胆囊炎、急性胆管炎临床症状严重，可引起多脏器功能严重损害甚至衰竭，死亡率较高，严重威胁病犬的生命。胆道感染病犬一般以上腹痛及右上腹压痛为主要临床特征[2]，上腹痛呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。典型的急性胆道感染临床上较易诊断，但发病早期或轻症病例很容易与其他右上腹疼痛疾病相混淆，甚至有些临床兽医会误诊为骨折、风湿或外伤。很多犬主常认为病犬是运动系统疾病，常常延误治疗时机。

现有兽医临床资料中有关犬胆道感染方面的内容尚缺深入探讨。文章对该病的发病原因、临床特征、诊断与防治方法、应急处理及分级镇痛技术进行阐述，为犬胆道感染的诊断与防治提供参考。

1 流行病学

各种年龄的犬均可发生胆道感染，但以3～6岁偏胖犬多发。胆道感染是胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病常见的并发症。其中，胆石症（即存在于胆囊或胆管内的结石）是发生胆道感染主要的原因，会造成胆囊扩张、血供减少、组织坏死以及细菌在胆囊中繁殖。细菌及产生的毒素又可通过血液循环和淋巴系统扩散至全身，引起严重的脓毒血症，出现休克或多器官功能衰竭。

胆道的感染途径比较复杂。细菌通过血液、淋巴、肠道或邻近器官侵入胆囊与胆管，多经门脉血液及十二指肠液反流造成感染，故以革兰阴性的肠道菌居多，特别是肠杆菌科。需氧菌（有大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等）培养检出率为66.3%，球菌检出率仅为6.2%，厌氧菌检出率为27.5%，球、杆菌比例相近[3]。

2 临床症状

病犬发病常较急骤、低热、精神沉郁、食欲下降或废绝、呼吸和心率加快。多数病例莫名惊叫、出现阵发性腹痛、并伴发颤栗；腹肌紧张、腹壁紧收、拱背缩腰、行动拘谨或跛行、拒绝主人携抱、抗拒触碰腹部。触诊右上腹部（肋弓处）和剑突下脐周围有明显不适、触之极其敏感（躲避、反抗、呻吟）。多数病犬腹痛反复发作，出现不同程度的呕吐，呕吐症状常在进食后加重，尤以食入高脂食物（蛋黄、鱼、火腿肠及肉类）时更加严重。个别病例伴发黄疸，严重者出现疼痛性、中毒性或感染性休克。

3 实验室检查

3.1 病犬血液常规检查

病犬主要以细菌感染的血象变化为主，白细胞（WBC）升高、中性粒细胞百分比（Neu）增多、淋巴细胞百分比（Lym）下降、细胞核左移、有的血小板（PLT）减少。

3.2 病犬血液生化检查

病犬多见谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸氨基转移酶（GGT）（尤为显著）、总胆红素（TBI）、直接胆红素（DBI）和碱性磷酸酶（ALP）升高，提示胆道可能感染、肝功能受损；DBI/TBI比值＞0.6，提示肝后性黄疸，即阻塞性黄疸。

3.3 病犬X射线检查

病犬X射线检查常见胆囊充盈的影像，部分病犬可见不透光的胆囊结石影像。

3.4 病犬B超检查

病犬B超检查多见胆囊增大、囊壁增厚、内面粗糙，部分病犬可能看到结石的影像。

4 诊断

4.1 诊断要点

综合病史（日粮以肉类等高脂肪含量的食物为主）、临床典型体征（行动拘谨、跛行、呕吐、阵发性腹痛以及右上腹明显压痛和肌紧张等）可做初步诊断，以实验室检查结果（血常规见WBC、Neu升高、细胞核左移；血清生化测定见GGT、ALP、TBI及DBI升高；X线检查见胆囊充盈或不透光胆囊结石；B超检查见胆囊增大、囊壁增厚、结石影像）辅助确诊。

4.2 鉴别诊断

4.2.1 犬传染性肝炎

犬传染性肝炎亦称蓝眼病，由犬腺病毒Ⅰ型感染引起，临床上以马鞍型高热[4]、呕吐、腹泻、腹痛、血凝延长、黄疸及“蓝眼”为特征。血常规常见WBC、红细胞（RBC）、血红蛋白含量（HGB）及血细胞压积（HCT）降低。血清生化见ALT、谷草转氨酶（AST）、ALP及TBI升高，提示肝功能减退或损伤。可用犬腺病毒胶体金检验试剂盒检测以区别。

4.2.2 急性胰腺炎

急性胰腺炎的犬常以双前肘部和胸骨支于地面而后驱抬高呈“祈祷姿势”[5]，临床上以剧烈呕吐、腹痛为特征，有时粪便带血或出血性腹泻，甚至体温下降、痉挛、休克。血常规检查一般见WBC、Neu升高，严重者核右移。血清生化见淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）比正常值升高数倍，同时可见血液尿素氮（BUN）、血糖（GLU）升高。有些病犬腹侧位X光片可见胰区弥散性阴影。

4.2.3 急性腹膜炎

急性腹膜炎的犬腹痛剧烈、拱背卷腹、触诊疼痛、体温高达42℃、精神沉郁、呕吐、胸式呼吸、渗出液多时腹围增大、腹腔穿刺流出絮状渗出液。镜检结果表明，红细胞和白细胞均为阳性[6]。

4.2.4 犬肠套叠

犬肠套叠一般在长时间腹泻之后发生，病犬顽固性呕吐、腹痛剧烈、药物镇痛无明显效果、肠音微弱或消失、排便很快停止、全身症状迅速恶化。触压腹部可摸到坚实、香肠状可移动肠段。腹腔穿刺液检查，腹腔液呈粉红色或红色。X射线检查可见2倍于正常肠管的筒状软组织阴影[7]，有的病犬可见局部肠管（阻塞部上游）臌气、积液。

4.2.5 犬肾绞痛

犬肾绞痛多由肾结石、输尿管结石或其他因素引起，其特点是突然发作，从患侧腰背部伴发下腹部放射性疼痛或见血尿，可持续几分钟、数十分钟，甚至数小时不等；触摸肾区敏感或肾脏肿大。血清生化常见ALP、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）以及血液肌酐（CRE）升高，BUN可能正常。X射线检查可见肾盂部或输尿管结石。B超检查可见肾结石或伴肾盂扩张。

5 防治

5.1 预防

规律饮食，一日2～3餐，定时定量，忌暴饮暴食。可选择营养全面，配方合理的犬粮长期饲喂。发生过本病的患犬，适当限制高脂食物及胆固醇的摄入量，保持足量的蛋白摄入，但不宜过量。定时补充多种微量元素，给予富含糖类、维生素等易消化食物。

5.2 治疗

5.2.1应急处理及镇痛分级

缓解疼痛和降低不良反应是提高本病治疗效果的关键，可用动态互动视觉模拟评分，按照0～10分给疼痛定级（0：无痛；1～3：轻度腹痛；4～6：中度腹痛；7～10：重度腹痛）。

5.2.1.1 轻微腹痛（触压会感到愤怒）

选用阿托品类药物，如阿托品（0.02～0.04 mg/kg皮下注射，2次/d）或盐酸消旋山莨菪碱（654-2）（0.1～0.2 mg/kg皮下注射，2次/d）。

5.2.1.2 中度腹痛（压迫明显不适）

选用VK3（0.5～1 mg/kg皮下注射，1～2次/d）、糖皮质激素（地塞米松0.25～1 mg/kg，1～2次/d）；或联合黄体酮（0.2 mg/kg皮下注射，1～2次/d，连用3～5 d）、间苯三酚（1～2 mg/kg皮下注射，2次/d）。山莨菪碱常作为解痉药，但使用后常出现一系列抗胆碱不良反应（口干、皮肤潮红、排尿困难、尿潴留、心动过快等），其解痉镇痛效果不及VK3联合糖皮质激素类药物，大多数病犬用药1～3 h后，腹痛症状明显减轻甚至消失[8]。VK3除有止血作用外，还可直接解除平滑肌痉挛，对抗乙酰胆碱、组胺、肾上腺素对平滑肌的兴奋作用，可延缓皮质激素在肝脏的分解，间接起内源性皮质激素的作用，抑制前列腺素的合成与释放[9]。其镇痛作用机制与阿片受体和内源性阿片样物质介导有关[10]。间苯三酚也是一种新型亲肌性非阿托品、非罂粟碱类解痉药，能够有效解除胆道、胃肠道及泌尿生殖道的平滑肌痉挛，不产生任何阿托品样不良反应，不影响正常平滑肌的生理性收缩[11]。

5.2.1.3 重度腹痛（持续性腹痛，触压极其敏感）

选用哌替啶（3～10 mg/kg皮下注射，2次/d或遵医嘱）；或VK3、地塞米松联用双氯芬酸钠利多卡因注射液（每日按体重0.5～2 mg/kg，分2～3次使用）；或直接选用麻醉药物进行镇痛，阻断疼痛刺激与痉挛互为因果的恶性循环，可使腹痛得以缓解。但需注意控制镇痛药剂量，如氯丙嗪（1～2 mg/kg皮下注射，1次/d）、846（0.04～0.08 mL/kg肌内注 射）、舒 泰（5～10 mg/kg肌 内 注 射）或 苯 巴 比 妥（3～5 mg/kg肌内注射），注意应用前15～20 min可配合阿托品。双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体抗炎镇痛药，对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛等。利多卡因是酰胺类局麻药，血液吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且无先驱的兴奋，血药浓度较低时出现镇痛、思睡、痛阈提高，两者配伍可起协同镇痛效果。此药对各类疼痛均有效，特别是肾绞痛和胆绞痛，效果优于杜冷丁、强痛定[12]，在急诊环境可以作为镇痛药的首选，值得临床推广。

5.2.2 抗菌消炎

可选用氨苄西林和氨基苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星等）联合治疗，以达到抗革兰阴性杆菌和肠球菌的目的。重症感染可用三代头孢（如头孢曲松、头孢噻呋）+氨基苷类；亦可选用喹诺酮类药物（如恩诺沙星、环丙沙星）。在临床治疗中，头孢曲松可作为胆道感染的主选药物，其半衰期较长，可达8 h以上，40%～50%以原型经过胆道排泄，胆道中药物浓度较高[13]。在抗需氧菌疗效不佳时，还应考虑厌氧菌。目前首选药物为甲硝唑；也可选择林可胺类、青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂或其他硝基咪唑类（如替硝唑）。

抗生素的选择应注意以下几点：应选用以抗革兰阴性菌为主的药物，又要兼顾球菌和厌氧菌；应选用在胆汁中分布浓度高、毒性低的抗菌药物。分子量在450道尔顿以上的抗生素在胆道中浓度较高，主要有广谱青霉素、喹诺酮类、三代头孢菌素类、甲硝唑等。

5.2.3 对症治疗

5.2.3.1 抗休克皮下或静脉注射糖皮质激素，比如地塞米松0.25～1.00 mg/kg，1～2次/d），好转后注意减量停药。

5.2.3.2 维持营养

静脉注射葡萄糖、复合氨基酸。注意补充维生素、微量元素。

5.2.3.3 调节水电解质平衡

呕吐严重者注意补钾。

5.2.4 治疗期护理出现症状的2～4 d内须禁食，之后限食10～15 d，病情好转时给予少量液体食物或柔软易消化的低脂食物。

6 结论

典型的急性胆道感染临床上较易诊断，但发病早期或轻症病例很容易与其他右上腹疼痛疾病相混淆，常常延误治疗时机。解痉镇痛、疼痛管理是治疗本病的阶段性目的，采取快速、有效缓解疼痛的治疗方案是提高临床治愈率的关键。急性胆道感染、肾绞痛是犬急腹症中最易混淆、较难确诊、疼痛级别较高的两类疾病，在现有兽医临床资料中有关犬肾绞痛、胆道感染的内容较少，需进一步探讨研究。