感觉统合训练联合绘画艺术治疗对学龄前儿童行为问题的干预研究*

苏丽贤 余 强 黄哲兰 陈宏标

1.深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518000； 2.深圳市龙华区疾病预防控制中心，广东 深圳 518000

学龄前(3～6岁)儿童由于其生长迅速、发育不成熟的生理心理特点，更容易发生心理失衡，导致心理行为问题[1]。有研究发现中国各地学龄前儿童心理行为问题的检出率在6%～26%[2]。对学龄前儿童的心理行为问题及时干预和纠正尤为重要，目前对于儿童的行为问题治疗，医院主要以药物结合训练作为治疗手段[3-4]。由于学龄前儿童行为发育不成熟，许多疾病如注意缺陷多动障碍尚不能明确诊断，更不能轻易用药治疗。因此本次研究将通过感觉统合训练联合绘画艺术治疗对存在行为问题的学龄前儿童进行干预观察，为儿童心理门诊针对存在行为问题的儿童提供积极、有效、安全的干预方法，同时对注意缺陷多动障碍倾向提供早期预防的辅助手段[5-6]。

1 资料与方法

1.1资料来源 选取2018年3月至2019年3月期间到深圳市福田区妇幼保健院儿保科就诊并确诊为有行为问题的学龄期儿童干预对象100例。纳入标准：①确诊为具有行为问题的学龄前儿童患者；②患儿与家长依从性良好，可持续接受3个月干预者；③患儿与家属知情并同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：①不愿在门诊进行任何干预治疗者；②智力低下或发育迟缓、孤独症谱系障碍。将患儿按到门诊就诊的顺序进行编号，按照编号奇偶数分为感统组(50例)和联合组(50例)，感统组中男32例，女18例，平均年龄(4.51±1.69)岁，conners量表因子中品行问题9例，学习问题7例，心身障碍6例，冲动-多动12例，焦虑10例，多动指数12例。联合组中男29例，女21例，平均年龄(5.03±1.78)岁；conners量表因子中品行问题8例，学习问题7例，心身障碍5例，冲动-多动11例，焦虑9例，多动指数11例。两组患者的一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1测试工具 本次对门诊学龄前儿童的行为筛查量表是为Conners 编制的conners父母症状问卷(parent symptom question,PSQ)[3]。共48 个条目, 评分标准划分为0～3共计四级，包括品行、学习、身心、焦虑、冲动-多动等指数因子，得分正常范围为(μ±2δ)。本次对门诊学龄前儿童的感觉统合能力进行评定，采用任桂英等制定的学龄前儿童感觉统合评定量表，包括学习能力、平衡感觉、触觉防御、本体感觉4项，每项采取0～5分制，分数越高，感觉统合能力越高，同质信度为0.899，分半信度为0.910，在评估运用中具有较好的可靠性和稳定性[7]。

1.2.2研究步骤 ①对感统组进行为期3个月的感觉统合训练干预，一周二次，每次半小时。康复师按年龄、孩子气质类型及问题行为表现进行应用滑梯、平衡脚踏车、 圆台、平衡球、圆筒、晃动独木桥、袋鼠袋等器械辅助训练患儿，引导患儿自主完成各项游戏训练，并适当加大难度给予及时指导和鼓励[8-10]。②联合组则在感统训练的基础上，再进行每周一次的绘画心理治疗，每案例3个月下来一共进行10次，每次半个小时。绘画治疗期间以“儿童为中心”理论为前提，让孩子在充分信任和保护的空间下，自由发挥主题及抒发自身情绪，绘画结束后可根据孩子意愿让孩子对画进行一定的表达[11-12]。③3个月的干预治疗结束后，对干预对象再次进行行为量表的评估，同时对孩子的症状表现进行复诊。

2 结 果

2.1感统组治疗前后的比较 感统组治疗1个月后、3个月后大部分因子值较治疗前有所降低，其中冲动-多动因子治疗前后差异明显(P<0.05)，说明单纯感统训练对学龄前儿童行为问题有一定的改善作用。见表1。

表1 感统组治疗前后Conners量表各因子结果比较

2.2两组间治疗后效果比较

由表2可见，治疗后联合组大部分因子均比感统组有所降低，焦虑，多动-冲动和多动指数三因子差异显著(P<0.05)，说明联合对组学龄前儿童行为问题的改善效果更显著。见表2。

表2 两组治疗后Conners量表各因子结果比较

2.3两组治疗前后感觉统合能力评分

治疗后1个月和治疗后3个月联合组学习能力、平衡感觉、触觉防御、本体感觉评分明显高于感统组(P<0.05)，见表3。

表3 两组之间治疗前后感觉统合能力评分比较(分，

3 讨 论

此次研究对象中，男孩较多，说明男孩与女孩相比，可能更容易出现心理行为问题，与相关研究相符[13]，这主要因为学龄前男孩子的注意集中、抑制性控制、社会行为、情绪调控等均弱于女童[14-15]。由量表的各因子分布中可见，多动-冲动、焦虑和多动指数的异常数明显高于其他因子。 有研究表明，通过感觉统合训练对改善学龄前儿童心理行为问题有着重要的影响[16]。

在本次干预研究中，感统组治疗前后相比较，conners量表中的冲动-多动因子差异有统计学意义，说明通过感统训练对学龄前儿童行为心理问题的改善有一定的效果[17]。因为学龄前儿童身心迅速发育成长，是整个儿童发育时期的关键期，也是儿童感觉统合发育的关键时期，感觉统合若发育失调，容易出现心理失衡，导致心理行为问题；其次学龄前儿童本身适应能力有限，对家长的依赖性强，比起大龄儿童更易受家庭教养方式和周围环境的影响，当心理产生抵触和负面情绪时，往往就无法清晰地表达或通过不当的行为表达出来，从而加重其原有的心理行为问题[18]。因此，在稳定持续的感觉统合训练的基础上，通过心理治疗师在自由而保护的空间中，让孩子自由地表达自我，发泄不良情绪，宣泄出过剩的心理能量，对提升学龄前儿童的有意注意及异常行为的干预效果更为显著，进一步研究显示联合组学习能力、平衡感觉、触觉防御、本体感觉评分明显高于感统组，表明感觉统合训练联合绘画艺术治疗还可有效提高学龄前儿童感觉统合能力[19-20]。

综上所述，感觉统合训练联合绘画艺术治疗与单纯感觉统合训练相比，对学龄前儿童行为问题的干预有着更显著的效果。