产科与乳腺科联合全程管理对哺乳期乳腺炎的影响*

侯 坤

山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000

急性乳腺炎是导致母乳喂养中断的主要因素之一[1]，还引起疼痛，肿胀，甚至形成脓肿需要切开引流，留下不可祛除的切口瘢痕[2]，对母婴均造成很大影响。美国疾病控制与预防中心调查显示，哺乳期乳腺炎的发病率为9．5%～33%[3-4]，因此，降低哺乳期乳腺炎的发生是极其必要的。国内外学者一直以来对孕产妇母乳喂养知识宣教持肯定态度，认为可降低急性乳腺炎发生[5-6]，但是总起来说，由于专业知识所限，产后管理中断等原因，收效甚微。鉴于此，本研究尝试产科与乳腺科联合，对产妇围产期、哺乳期全程管理，试图降低急性乳腺炎发生率，提高母乳喂养比例。

1 资料和方法

1.1一般资料

自2016年6月—2017年6月产科门诊接诊孕妇，入组1000例，平均年龄31.6(20～41)岁。入组条件：初产妇，无其他系统重大疾病。随机分为实验组和对照组各500例。

1.2方法 实验组：产科处理：①母乳喂养知识宣教，母乳喂养能为母婴提供诸多好处，WHO推荐在婴儿出生后的前6个月内，完全使用母乳喂养，随后逐渐添加辅食，但同时婴儿仍应接受母乳喂养，最长可至婴儿2岁。②推荐孕妇尽早去乳腺科做乳腺检查，提前做好母乳喂养准备工作。③产后尽早行乳房手法按摩促进初乳排出。患者取平卧位，充分暴露胸部，操作者一手固定于患侧乳房根部，托住乳房，另手四指掌面由乳房四周轻柔向乳头方向推挤、按摩，力度适当，10～20次。④接收乳腺科推荐来的乳汁淤积的患者，予以手法按摩配合红外线照射理疗，排空乳汁，避免病情进展引起乳腺炎症。乳腺科处理：①接收产科推荐的孕妇，给予常规乳腺查体并行乳腺彩超检查，明确有无乳头内陷或畸形，有无乳腺肿瘤。乳头内陷者可用吸乳器配合手法提拉逐渐矫正，乳腺肿瘤位于乳房外围，手术不易损伤较大乳管的；或瘤体过大，影响产后哺乳的，可在妊娠3～6月手术切除。②仅有乳汁淤积，无明显炎症的患者，推荐到产科，给与手法通乳和理疗。乳汁淤积严重不容易手法疏通的，可穿刺抽吸，生理盐水冲洗配合手法按摩。③针对发生急性乳腺炎的患者，尽早相应处理，并详细介绍母乳喂养及哺乳期乳腺炎相关知识，在未应用禁忌药物的前提下鼓励治疗期间继续母乳喂养，否则用吸奶器每天排空乳汁,以便脓肿愈合后尽快恢复母乳喂养。对照组：常规母乳喂养知识宣教。

1.3统计学方法

2 结 果

实验组查体发现乳头内陷患者17例，即予以矫正，其中16例获得成功矫正。乳晕处较大(直径>2 cm)乳腺纤维瘤9例，考虑会影响产后哺乳，予以切除。对照组不做常规外科查体，自行就诊发现乳晕处较大(直径>2 cm)乳腺纤维瘤2例，予以切除。对照组无乳头内陷患者自行就诊。分娩后12月进行电话随访，两组结果见表1。

表1 哺乳时间、乳汁淤积次数、哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿等两组比较

3 讨 论

急性乳腺炎形成的两大主要因素是乳汁淤积和致病菌入侵。乳汁淤积的通常原因有乳头凹陷、乳汁过多及乳管不通畅。乳头凹陷较为常见，国内外的的发病率为3%～3.5%[7]，本研究表明实验组乳头凹陷的发病率为3.4%，大部分的乳头凹陷都可以经过无创性手法矫正，对于产后哺乳有着非常重要的意义。但是到临产前，在激素的影响下，乳房明显发育，甚至有少量乳汁分泌，已经无法对乳头进行矫正。产科和乳腺科联合全程管理，能够在孕早期发现乳头凹陷，及时矫正。另外，乳晕区较大肿物会压迫乳管，引起乳汁淤积。该研究早期发现乳晕区较大乳腺纤维瘤9例，在尽量减少手术创伤的前提下，切除肿物，9例产妇产后正常哺乳，均未出现急性乳腺炎。

致病菌入侵在急性乳腺炎的发病中起着举足轻重的作用。多种致病菌从乳汁中分离检出[8-9]；同时急性乳腺炎患者应用抗生素治疗常取得较好效果；乳汁分泌量不足，无法起到好的冲洗作用，或者让婴儿吸乳后含着乳头入睡的妈妈，常有乳房刺痛、乳头湿疹或溃疡，尤其是经阴道分娩婴儿更为明显[10]。哺乳期乳管呈现扩张状态，内含营养丰富的乳汁，更容易造成致病菌逆行性感染。产科和乳腺科联合全程管理一方面对孕妇进行良好的母乳喂养知识宣教，对产妇母乳喂养次数、排空顺序、哺乳姿势吸乳泵及手法排乳等各方面[11]进行指导，明显减少了哺乳期乳腺炎的发生。

哺乳期乳腺炎的形成是一个动态进展的过程。乳汁淤积并非必然发展为急性乳腺炎，临床上常见有局限性乳汁淤积的患者，尤其是远离乳头部位者，即使无法消除积乳囊肿，仍然可以很好地进行母乳喂养。乳汁淤积初始是一种机械性病理改变，只有在其他因素介入后，比如乳管充血水肿，压力到达一定程度后出现坏死破裂，致病菌入侵等，才会发展为急性乳腺炎。同样乳汁内有细菌甚至是致病菌也不是必然发展为急性乳腺炎，Kvist等[9]从466名健康哺乳期妇女的乳汁中同样分离出了高细菌菌落计数的金黄色葡萄球菌，另有10%的乳汁样本检测出了B族链球菌。这也是产科和乳腺科联合全程管理之所以发挥作用的重要因素之一，一方面让产妇随时随地可以获得专业知识，另一方面可以及时发现并处理母乳喂养过程中出现的异常状态，比如尽早处理乳汁淤积，尽早处理乳头畸形或乳头湿疹、炎症等，消灭乳腺炎于萌芽状态。同样，因为两个专业医护互补协作，即使出现急性乳腺炎，尽可能在治疗的同时，兼顾继续哺乳或恢复后尽快恢复哺乳。