经皮中药离子导入治疗子宫肌瘤临床疗效观察*

曹赟赟 骆 春

1.上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心，上海 310117；2.上海市松江区方塔中医医院，上海 310117

作为临床常见的妇科疾病，子宫肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，其多发于30～50岁的成年女性，临床发生率可达20%～30%[1]，部分人群也多发于绝经期前后[2]。临床针对子宫肌瘤的治疗多以手术为主，如腹腔镜及开腹术[3]。中医临床并无“子宫肌瘤”的相应病名，对该病的辨证，则多以经期血室正开，风寒湿邪入侵胞宫为主[4]。基于中医理论，本院以经皮中药离子导入对该病进行治疗，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月—2019年10月，在上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心确诊并接受相关治疗的子宫肌瘤患者，共计70例。其中，观察组(n=35)患者年龄为32～57岁，平均年龄为(43±2.4)岁。患者病程1.5～15.5年，平均(5.0±0.9)年，治疗组(n=35)患者年龄为31～60岁，平均年龄为(44±2.8)岁。患者病程1.5～17.0年，平均(6±1.0)年。两组并无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：符合《中医妇产科学》中，对于痰瘀互结所形成的子宫肌瘤的特点。经由子宫影像学彩超检查或宫腔及腹腔镜检查确诊为子宫肌瘤[5]；子宫肌瘤病灶直径<5cm。排除标准：子宫肌瘤病灶直径≥5cm；怀孕或处于哺乳期的妇女；近3个月服用过避孕或其他激素类用药；患有严重心血管系统、造血免疫系统等疾病者；在治疗期间服用有效药物或采用其他治疗手段用于治疗该病者。

1.2方法

对照组：以桂枝茯苓胶囊配合常规红外线治疗方法进行[6-7]。每次行经过后，口服桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司)，0.31 g/次，2次/d。红外线疗法选择气海、关元、子宫(双)穴位30 min/次，1次/d，治疗90 d(经期停药，仅以红外线辅助治疗)。治疗组：以桂枝茯苓胶囊配合经皮离子导入疗法进行。每次行经过后，口服桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司)，0.31 g/次，2次/d。经皮离子导入疗法则选择气海、关元、子宫(双) 、次髎(双)等穴位进行。以透骨草15 g，五加皮12 g，白芷9 g，独活12 g，赤芍15 g，鸡血藤30 g等药物配置为经皮导入制剂，将上述药物研粉成膏，均匀外敷于患者相应穴位上后，进行经皮离子导入治疗。30 min/次，1次/d，治疗共进行90 d(经期停止干预)。

1.3观察指标

1.3.1肌瘤体积 以彩色三维多普勒考察患者的子宫肌瘤的病灶体积大小。

1.3.2临床评价 综合文献标准[8-9]，以4 级评分法评估两组患者的临床症状及体征的治疗情况。

1.3.3疗效评价 治疗结束后对患者进行超声检查，根据结果，结合患者临床症状判定疗效。痊愈：病灶处子宫肌瘤完全消失，各临床症状大幅缓解。显效：患者月经基本恢复正常，肌瘤缩小超过50%。有效：月经情况有改善，肌瘤缩小超过30%。无效：月经情况无改善且肌瘤缩小不明显。

1.3.4不良反应统计 记录不同治疗手段对子宫肌瘤患者治疗过程中，出现的主要不良反应症状及数量。

1.4统计学方法

以SPSS 23.0软件，对本研究的结果进行数据统计分析。其中，计量资料以两样本t检验，治疗前后采用配对t检验进行分析，计数样本则应用χ2检验及精确概率法进行分析，等级检验资料(如临床应用疗效)，采用秩和检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同治疗方法对子宫肌瘤瘤体积的影响

表1 不同治疗手段对子宫肌瘤体积的影响(cm3)

由表1可知，两种方法均可以减小子宫肌瘤的体积。其中，治疗组的肌瘤体积虽然比治疗前缩小了11.4%，但是治疗前后并无明显的统计学差异(P>0.05)。而治疗组的子宫肌瘤大小则显著降低(P<0.05)。治疗前，两组子宫肌瘤的大小并无统计学差异，经过治疗后，治疗组的子宫肌瘤大小显著低于对照组(P<0.001)。结果提示，治疗组对子宫肌瘤体积缩小的效果明显优于对照组。

2.2不同治疗方法的临床疗效对比

患者在不同疗法治疗前后临床症候变化情况如表2所示。

表2 不同方法治疗子宫肌瘤的疗效对比分)

由表2结果可知，在整个治疗期间，两种不同治疗方案均可大幅缓解患者的临床症候，且组间对比有统计学差异(P<0.05)。

2.3不同治疗方法的临床评价对比

由表2可知，在整个治疗期间，治疗组获得了更好的治疗效果。组间对比后可知，治疗组的显效率及总有效率对比对照组，有统计学差异(P<0.05)，而治愈率及有效率之间对比，却并无统计学差异。

表3 不同方法治疗子宫肌瘤的临床效果对比

3 讨 论

子宫肌瘤常见于压力过大、情绪紧张、精神抑郁等女性[10]，由于其病灶涉及子宫肌层的平滑肌，影响子宫的生理功能，进而导致痛经、月经不调、腹部包块、下腹疼痛、白带数量明显增多乃至继发性贫血等临床症候[11-12]。

中医对子宫肌瘤有着良好的治疗效果[13]，虽在中医典籍中，并无“子宫肌瘤”的明确描述，但是依据其临床表现，多归于“癥瘕”“崩漏”“积聚”等疾病范畴[14]。而依据骆氏妇科的辨证理论，子宫肌瘤的成因为冲任失调、气机郁结、气滞血凝、痰瘀互结[15]。治疗方面，骆氏妇科在承袭《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“所以血不止者其癥不去故也”[16]中活血化瘀、软坚散瘀的治则基础之上，引入离子导入等中医外治的手段，对该病进行治疗。现代的临床药理研究中有结果表明，中医外治法治疗子宫肌瘤临床有效[17]，外敷药可改善人体局部的微循环，发挥促进组织恢复的效果[18]，组方中的活血化瘀药物可加速肌瘤组织的自我修复[19]。采用中药对患者的下腹进行外敷，药力更加集中，通过中药离子导入作用将这些很高浓度的药物直接渗透入皮肤进行充分吸收[20]。

本项观察结果充分提示,该方法治疗子宫肌瘤的临床疗效令人满意,可有效改善子宫肌瘤患者临床症状及体征，有效地缩小瘤体体积。该治疗方法简单而又易于正确掌握,且一般患者也较容易接受,依从性好,故而值得临床研究和推广。