肺结核患者服药依从性调查及其相关影响因素分析

毛晓燕，程慕蓉，徐月欢

(浙江省中西医结合医院 结核科，浙江 杭州 310003)

肺结核是慢性传染性肺部疾病，具有易传染性、易复发性、易耐药性等特点，已成为严重危害人类健康的公共卫生问题[1]。尽管直接面视下短程督导化疗(DOTS)策略的全面实施可将肺结核的治愈率提高到95%左右，但是由于病程长等原因导致肺结核患者整体服药依从性较差，对治疗效果产生影响[2-3]。本研究对874例肺结核患者的服药依从性进行随访调查，探讨影响其服药依从性的相关因素并提出干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—12月浙江省中西医结合医院结核科收治的肺结核患者874例。纳入标准：⑴符合相关诊断标准[4]确诊为肺结核；⑵能配合6个月的随访；⑶年龄≥18周岁；⑷精神状态良好，生活可自理；⑸对随访调查知情同意。排除标准：⑴有恶性器质性疾病者；⑵有精神障碍或智力障碍者；⑶未完成6个月随访调查者；⑷调查资料不完整者。874例肺结核患者中，男544例，女330例；年龄20～80岁，平均(54.79±10.46)岁；文化程度：小学及其以下156例，中学445例，大专及以上273例；肺结核类型：浸润性672例，慢性纤维空洞型145例，血行播散型57例。本研究经医院伦理委员会批准，所选研究对象均知情同意。

1.2 调查方法 对874例患者进行6个月的随访，结合患者的临床资料、随访资料及复诊情况等，填写《肺结核患者服药依从性调查表》，该调查由随访的医护人员来完成。调查人员均经培训合格后实施随访调查，主要调查内容包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、流动人口、医保情况、文化程度、病程、肺结核类型、初复治情况、医护人员定期随访情况、服药监督方式、结核病知识了解情况、不良心理情况、药物不良反应、服药依从性等。服药依从性评估采用Morisky依从性量表[5]，该量表包括8个条目，总分为8分，得分<6分为服药依从性差，得分≥6分为服药依从性好。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，单因素比较采用四格表或列联表χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性情况 874例肺结核患者经过6个月的随访后，480例(54.9%)服药依从性差，394例(45.1%)服药依从性好。服药依从性差的主要原因包括药物不良反应191例(39.8%)、不良心理104例(21.7%)、自认为病情好转减药或停药73例(15.2%)、工作忙64例(13.3%)、取药不方便38例(7.9%)、其他原因10例(2.1%)。

2.2 影响肺结核患者服药依从性的单因素分析 服药依从性差和服药依从性好两组间的年龄、性别、婚姻状况、居住地、流动人口、文化程度、病程、初复治情况、医护人员定期随访、服药监督方式、不良心理、药物不良反应的比例差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 影响肺结核患者服药依从性的多因素分析 以肺结核患者服药依从性为因变量(依从性好=0，依从性差=1)，将单因素比较有统计学意义的12个因素作为自变量，进行多因素二分类非条件Logistic回归分析，模型筛选采用Enter法，Logistic回归模型检验具有统计学意义(χ2=110.785，P<0.001)。结果显示，流动人口(OR=2.849)、复治(OR=3.758)、医护人员无定期随访(OR=4.518)、服药缺乏监督(OR=2.641)、不良心理(OR=3.019)、药物不良反应(OR=3.896)是影响肺结核患者服药依从性的危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 影响肺结核患者服药依从性的单因素分析 [n(%)]

表2 影响肺结核患者服药依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，随访6个月中，服药依从性差的肺结核患者比例达54.9%，与陈玮等[6]报道的1 749例肺结核患者治疗依从性差的比例为57.2%较为接近，说明肺结核患者具有较低的治疗依从性。本研究多因素分析结果显示流动人口、复治、医护人员无定期随访、服药缺乏监督、不良心理、药物不良反应是影响肺结核患者服药依从性的危险因素。⑴流动人口：该人群的居住条件和经济条件较差，无稳定工作，流动性较大，防治意识淡薄，缺乏有效的治疗和管理，从而导致该人群服药依从性较差，给区域防治肺结核带来困难[7]。⑵复治：此类患者具有病程长、病情复杂、反复排菌等特点，多具有耐药性；同时复治阶段的治疗具有病情反复、治疗难度大、需联合用药的特点，导致复治患者的依从性要差于初治患者[8]。⑶缺乏有效监督：医护人员通过定期随访和干预可及时提醒患者按时服药，家庭成员的监督也对提高患者的服药依从性至关重要[9]。⑷不良心理：患者确诊感染肺结核后需要长期治疗。患者会担心影响家庭、生活及工作等，也会受到社会的歧视，容易出现焦虑、抑郁等不良心理。这些不良心理会降低患者的服药依从性[10]。⑸药物不良反应：肺结核疾病治疗多需要长期联合用药，容易出现多种药物不良反应，如听力视力下降、肝肾功能损害、药物过敏。不良反应容易引起患者产生负性情绪，担心药物副作用而自行停止服药或减少用药量[11]。

基于影响肺结核患者服药依从性的危险因素的分析，可采取以下干预措施提高肺结核患者的服药依从性：⑴加强肺结核患者院外健康教育和随访指导。通过微信平台或微信群，定期推送视频、图片、文字等健康教育内容，对患者进行跟踪和随访，定期提醒患者按时服药。⑵做好流动人口的管理。对于经济状况差、文化程度低的流动人口患者，应定期跟踪管理，督促其定期复查，监督其用药情况，提高其自我管理能力；同时争取政府的支持，免除该类患者的药物治疗费用，减轻患者的经济负担。⑶进行心理疏导，减少负性情绪。医护人员应充分了解患者的心理，根据其不同心理特征，进行沟通、鼓励、解释、暗示、放松疗法等，消除或缓解其负性情绪，激发其治疗信心，提高其服药依从性。⑷提高家庭及社会的支持。在院内可对患者的直系亲属进行相关干预，让患者家属意识到家属督导服药的重要性；定期在社区进行结核疾病防治知识的宣教，获得社区、社会的支持。⑸合理用药指导。定期对患者进行用药指导，让患者充分意识到“全程、联合、规律、适量”的用药原则[12]，强调坚持服药对治愈肺结核的重要性。

综上，肺结核患者服药依从性还需提高，流动人口、复治、医护人员无定期随访、服药缺乏监督、不良心理、药物不良反应是影响肺结核患者服药依从性的危险因素，需在临床进行针对性干预。