外涂20%超分子水杨酸及口服盐酸米诺环素联合红蓝光治疗中重度痤疮51例

李小英

作者单位：广西壮族自治区桂东人民医院皮肤性病科，广西壮族自治区 梧州543300

痤疮属于毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，发病因素较为多样，毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂腺分泌过度以及炎症反应均属于疾病的影响因素，发病后病人会出现粉刺、脓疱、丘疹和结节等多形性皮损，好发于面部和上胸背部。痤疮非炎症性皮损主要表现为闭合性与开放性粉刺，进一步发展后逐渐演变成为炎症性皮损，出现炎性丘疹、结节、囊肿和脓疱等表现。痤疮好发于面部，患病后病人的身心健康及生活质量均会受到严重影响。在临床治疗中，采取的针对性治疗方法主要有抗雄激素、调节角化、抑脂和抗感染等，针对性地改善病人的病症。随着临床治疗技术设备以及药物研发的进展，中重度痤疮的治疗方法逐渐丰富和完善，盐酸米诺环素、超分子水杨酸与红蓝光治疗仪，均能够在痤疮治疗中发挥较为显著的作用，合理利用现有治疗手段，寻求更加安全有效的治疗方法，是临床研究和实践的重要内容。本研究探讨超分子水杨酸联合口服盐酸米诺环素与红蓝光治疗仪治疗中重度痤疮的临床效果及不良反应，为中重度痤疮治疗提供更加安全有效的方法。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2019 年2 月广西壮族自治区桂东人民医院皮肤性病科收治的中重度痤疮病人102 例，采用随机数字表法分成观察组与对照组，每组各51 例。对照组中男性27 例，女性24 例，年龄（28.47±3.52）岁，年龄范围为21～36岁，病程（2.47±0.72）年。观察组中男性26 例，女性25 例，年龄（27.85±3.45）岁，年龄范围为22～37 岁，病程（2.52±0.67）年。两组在性别、年龄、病程长短和病情严重程度方面均差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

入组标准：（1）病人或近亲属对研究方案签署知情同意书；（2）符合中重度痤疮的临床诊断标准；（3）入组前两个月未接受痤疮针对性治疗。排除标准：（1）光过敏或盐酸米诺环素、超分子水杨酸过敏；（2）过敏性皮肤病；（3）精神异常或过敏体质；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）合并疱疹；（6）合并严重免疫系统疾病；（7）肝肾功能不全或瘢痕体质；（8）病例资料不完整或无法随访。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

两组治疗前均接受血常规、肝肾功能检测以及细菌培养等检查，明确痤疮类型和严重程度。

对照组采取口服盐酸米诺环素+红蓝光治疗仪治疗，盐酸米诺环素（瀚晖制药有限公司，批号H20174080，批次20068511），一次0.1 g，一日2 次；红蓝光治疗仪（武汉优瑞科技有限公司，型号YR580B），治疗中蓝光功率密度为90 mW/cm，波长范围为410～420 nm，标准能量密度为48 J/cm，红光功率密度为110 mW/cm，波长范围为630～640 nm，标准能量密度为126 J/cm，治疗中注意保护眼睛，避免高温灼伤。

观察组在对照组治疗基础上清洁面部后加用20%超分子水杨酸［博任达生化科技（上海）有限公司］均匀涂抹于面部，加适量纯净水，持续按摩皮肤5～10 min，在出现均匀白霜和红斑后停止按摩，10～20 min 后使用清水洗净，并冷喷10 min。两组均连续治疗8周，治疗过程中指导病人清淡饮食、忌辛辣刺激和油腻食物，同时注意多饮水并做好防晒。及时观察记录病人治疗效果和不良反应。

1.3 观察指标

根据病人治疗后的皮损减少情况，制定疗效判定标准：皮损减少率达到90%为治愈，皮损减少率＞70%～90%为显效，皮损减少率＞30%～70%为有效，皮损减少率在30%以下为无效。皮损减少率=（治疗前皮损数目－治疗后皮损数目）/治疗前皮损数目，临床治疗总有效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

分别于治疗前、治疗3 周、5 周和8 周时，评估记录两组痤疮综合分级系统（GAGS）评分，该评分法是依据病人的毛囊皮脂腺单位密度、分布和大致面积，将痤疮好发部位分成6 个区域，分别是前额、右颊、左颊、鼻部、Ⅴ区下颏、胸及上背，区域皮损分值为0 表示无皮损，1 表示≥1 个粉刺，2 表示≥1 个丘疹，3 表示≥1 个脓疮，4 表示≥1 个结节，累计分数越高表示病人的痤疮越严重；同时记录病人在治疗期间发生不良反应的例数。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 19.0 软件处理，计量资料采用x ± s 表示，两组均数的比较采用成组t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ检验。P ＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组的治疗总有效率90.20%，对照组为72.55%，组间对比差异有统计学意义（P=0.022）。见表1。

2.2 GAGS 评分对比

治疗前两组GAGS 评分差异无统计学意义（P = 0.649）；治疗3 周、5 周和8 周后，观察组GAGS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 中重度痤疮102例临床疗效对比/例（%）

表2 中重度痤疮102例痤疮综合分级系统（GAGS）评分对比/（分，x ± s）

2.3 不良反应发生情况对比

观察组和对照的不良反应发生率分别是9.80%和13.72%，组间对比差异无统计学意义（χ=0.378，P=0.539）。两组病人治疗期间出现的不良反应均较为轻微，均可耐受，未对治疗产生明显影响。见表3。

表3 不良反应发生情况对比/例（%）

3 讨论

在生活饮食习惯变化、空气环境污染加剧等因素的影响下，中重度痤疮的发病率出现明显上升的趋势，对病人身体和心理健康、日常工作与社会交际等，均产生严重的影响。探究安全有效的临床治疗方法，对于病人具有积极意义。临床治疗中杀菌、抗感染是痤疮治疗的基础内容，维A酸类药物在痤疮治疗中具有较为广泛的应用，但长期使用后导致的皮肤损伤，以及血脂代谢紊乱和肝功能损伤等，导致其治疗效果受限。盐酸米诺环素属于治疗痤疮的首选抗菌药物，能够有效杀灭痤疮丙酸杆菌，对补体系统及中性粒细胞趋化起到显著的抑制效果，抗菌活性和亲脂性均较为显著。红蓝光治疗仪是治疗中重度痤疮的有效方式之一，治疗的原理是利用高纯度、高功率的红蓝光对病人实施皮肤照射，进而改变细胞结构，实现杀菌效果，同时能够为新生细胞生存提供有利环境，有助于患处新生细胞生长。

水杨酸属于β羟基酸，是阿司匹林的代谢产物，在镇痛、抗炎等方面具有显著的效果。超分子水杨酸是通过专利技术聚集水杨酸分子，可以在保证水溶性和脂溶性的同时，达到缓慢释放的目的，生物利用率显著提升，且刺激性大大降低。超分子水杨酸能够在中重度痤疮治疗的各个环节发挥作用，作为广谱抗菌剂能发挥显著抗菌效果，且具有显著的直接抗炎作用，同时还具备显著的双向角质调理效果，还可以深入毛孔、溶解粉刺。另外，超分子水杨酸具有协助药物吸收和止痒的作用，将其与口服盐酸米诺环素联合应用于中重度痤疮治疗中能够取得显著的治疗效果。

本研究结果表明：观察组的治疗总有效率90.20%，对照组为72.55%，组间对比差异有统计学意义（P = 0.022）；入组治疗前两组的GAGS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗3 周、5 周和8 周后，观察组的GAGS评分与对照组的评分对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组和对照的不良反应发生率分别是9.80%和13.72%，组间对比差异无统计学意义（P=0.539），两组病人治疗期间出现的不良反应均较为轻微，可耐受，未对治疗产生明显影响。研究中发现，红蓝光治疗仪联合口服盐酸米诺环素在中重度痤疮治疗中能够发挥一定的效果，但是相较于加用20%超分子水杨酸治疗，其治疗效果还是有限的，并且两种治疗方法均未出现严重不良反应，治疗安全性较高。综上所述，相较于口服盐酸米诺环素联合红蓝光治疗仪治疗，加用20%超分子水杨酸应用于中重度痤疮治疗中，能够获得更加显著的治疗效果，病人的症状能够更加迅速有效的改善，且治疗的安全性能够得到保证。由于时间和精力的限制，本研究的样本数据还较为有限，且未对病人的远期治疗效果进行研究，后续研究中应对研究范围和时效进行深入扩展。