非肾病性特发性膜性肾病与非肾病性IgA肾病的临床特点比较

潘庆登，叶祖兰，曾春，宁万如

作者单位：1北海市第二人民医院肾内科，广西壮族自治区 北海536000；2广西壮族自治区人民医院肾内科，广西壮族自治区 南宁530021

特发性膜性肾病（IMN）是成年人肾病综合征最常见的病因之一。IgA 肾病是引起终末期肾衰竭最常见的原发性肾小球疾病。约80%IMN表现为肾病综合征，而IgA 肾病主要表现为长期反复血尿及蛋白尿。非肾病范围蛋白尿的两种疾病的临床表现是否存在差异，尚未清楚。现比较非肾病性特发性膜性肾病（non-nephrotic syndromes proteinuria idiopathic membranous nephropathy，NSPN-IMN）及非肾病性IgA 肾病（non-nephrotic syndromes proteinuria IgA nephropathy，NSPN-IgAN）的各项临床指标，以利于对其进行针对性的治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年6 月至2018 年5 月在北海市第二人民医院及医联体单位治疗的174例肾病病人作为观察对象，将24 h尿蛋白小于3.5 g的两种肾病分别定义为非肾病性特发性膜性肾病（NSPN-IMN 组93 例，男47 例，女46 例）及非肾病性IgA 肾病（NSPN-IgAN 组81 例，男36 例，女45 例）。所有病例检查前均未使用免疫抑制剂等特殊治疗。所有病人或其近亲属均签署知情同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

174 例病人均常规检测24 h 尿蛋白、血清白蛋白、血尿酸、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL），均予肾穿病理活检明确诊断，IMN 及IgA 肾病的诊断参照相关的文献，所有病例均排除了肿瘤、狼疮、病毒性肝炎、糖尿病等继发因素。

1.3 统计学方法

全部数据均应用SPSS 16.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料的比较采用χ检验，计量数据以x ± s表示，采用t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压、性别、年龄＞50 岁和肾功能异常比较

两组高血压发病率及性别分布差异无统计学意义（均P ＞0.05）；NSPN-IMN 组年龄＞50岁的比例高于NSPN-IgAN 组（P ＜0.01），而肾功能异常的发病率低于NSPN-IgAN组（P ＜0.01），见表1。

2.2 两组年龄、尿蛋白、血清白蛋白、血尿酸及血脂指标比较

NSPN-IMN 组年龄及尿蛋白均高于NSPN-IgAN 组（均P ＜0.01），而血白蛋白低于NSPNIgAN组（P ＜0.01），两组尿酸差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。NSPN-IMN组TC、HDL和LDL均高于NSPN-IgAN 组（均P ＜0.01），两组TG 差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表1 非肾病性特发性膜性肾病（NSPN-IMN）93例及非肾病性IgA肾病（NSPN-IgAN）81例高血压、性别、年龄＞50岁和肾功能异常的比较/例（%）

表3 非肾病性特发性膜性肾病（NSPN-IMN）93例及非肾病性IgA肾病（NSPN-IgAN）81例血脂各项指标比较/（mmol/L，±s）

3 讨论

研究显示，特发性膜性肾病（IMN）是中老年原发性肾病综合征最常见的病因之一，在60岁以上的病人中，占比高达40%。IMN 如未经治疗，其预后不容乐观，大约三分之一的病人于发病10年后发展成终末期肾病。IgA 肾病是世界上最常见的原发性肾小球肾炎，相当一部分的病人主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，尽管其临床表现隐匿，一部分病人因病情迁延不愈，最终发展成终末期肾病。此外，IgA 肾病目前仍然是我国终末期肾病的主要病因之一。近年来，与IMN 和IgA 肾病相关的研究报道越来越多。多项对IMN 病人的研究均提示，大量蛋白尿是IMN 病人预后不良的危险因素。黄珍珍等对IMN 病人的研究提示，男性组24 h 尿蛋白高于女性组。与此不尽相同的是，段玉静等对IMN 的研究提示，尽管男性组肾病综合征的发病率高于女性组，但两组的尿蛋白无明显差异。王宇等将525例IgA 肾病病人按血脂正常、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白分组进行比较，结果提示，高三酰甘油血症可能对肾脏病理改变影响较大。俞敏等对619 例原发性IgA 肾病病人的研究提示，IgA 肾病病人的年龄与BMI、收缩压、血管积分呈正相关，与eGFR 呈负相关。李利利等对192例IgA 肾病病人的研究提示，男性病人临床病理改变较女性严重。刘林林等对157 例IgA 肾病病人的研究显示，与非老年原发性IgA肾病病人相比，老年原发性IgA肾病病人临床表现、小管间质损害和肾小动脉硬化更明显，预后更差。多项膜性肾病合并IgA 肾病的研究报道均提示膜性肾病合并IgA 肾病兼具膜性肾病和IgA 肾病的临床病理特点。林新春等对膜性肾病合并IgA 肾病病人与IMN 病人的对比研究提示，两组年龄、病程、男性、高血压、肾功能无明显差异，合并组病人尿蛋白低于IMN 组，血清白蛋白高于IMN 组，除系膜区IgA 沉积且伴有系膜细胞及基质增多外，其余病理特点与IMN 组相同。我们对93 例非肾病性IMN 病人及81 例非肾病性IgA 肾病病人进行对比分析，结果显示，NSPN-IMN 病人与NSPN-IgA 肾病病人的性别比例及高血压发病率均无明显差异；NSPN-IMN 病人的年龄、尿蛋白及多项血脂指标均高于NSPN-IgA 肾病病人，血白蛋白低于NSPN-IgA肾病病人；而肾功能异常的发病率低于NSPN-IgA肾病病人。其原因可能包括：（1）在两组病人性别和高血压分布相似及IMN 年龄大于IgA 肾病的情况下，IgAN 肾功能异常的发病率却高于IMN，说明IgA肾病呈慢性化发展使肾功能逐渐受损的概率较IMN大；（2）在病理上，IMN 主要因免疫复合物沉积于肾小球毛细血管上皮细胞下引起肾小球滤过屏障受损严重，大量白蛋白经尿中丢失，即使还没达到肾病综合征水平，尿蛋白量仍大于IgA 肾病，伴随而来的低白蛋白及血脂代谢的紊乱也比IgA 肾病明显；（3）IMN病人年龄较大，经肾丢失白蛋白后肝脏合成能力较年龄较小的IgA肾病病人小。

表2 非肾病性特发性膜性肾病（NSPN-IMN）93例及非肾病性IgA肾病（NSPN-IgAN）81例年龄、尿蛋白、血清白蛋白及血尿酸的比较/±s

总之，我们的研究结果显示，非肾病性特发性膜性肾病病人的年龄、尿蛋白、TC、HDL 和LDL 均高于非肾病性IgA 肾病病人，两组的高血压发病率、性别分布、尿酸和TG 差别不明显。非肾病性IgA 肾病病人肾功能异常的发病率高于非肾病性特发性膜性肾病病人，说明非肾病性IgA肾病比非肾病性特发性膜性肾病更容易发生肾功能不全，提示我们在临床诊治IMN 及IgA 肾病的过程中除注重减轻尿蛋白、调脂、免疫抑制等治疗外，还需要加强保护肾功能。