细针穿刺细胞学在甲状腺结节中的诊断价值及质量控制分析

胡蓉

和以往相比,当前我国民众罹患甲状腺疾病的人数呈现出了逐年上升的趋势。随着现如今医学技术的不断发展,致使甲状腺疾病的检出率有所增加。相关文献指出［1］,在普通人群内,可触及性甲状腺结节的疾病发生率为4%～7%；经多普勒超声检查甲状腺结节的几率为19%～67%,经尸检甲状腺结节检出率为50%左右。因为在甲状腺结节疾病之中有5%～15%左右有恶变可能。所以说,利用有效方式做好甲状腺结节术前诊断显得格外重要。如果判定疾病为良性,可对受试者实施手术或者保守方案治疗；当确定甲状腺结节为恶性时,应当尽早为受试者开展手术治疗。细针穿刺细胞学为一类经细针穿刺病灶吸收少量病变细胞成分制成涂片而开展的一类新式细胞诊断学方法［2］,其有着微创、安全性强、创伤低、出具结果速度快、诊断准确率高等特点。进而在临床中被广泛应用。由于该法的临床普及,不但在极大程度上规避了非必要性甲状腺手术的进行。另外针对于甲状腺恶性肿瘤的治疗也起到了指导性作用。其属于鉴别甲状腺结节良恶性质的快捷、有效诊断方式。结合实际情况,本文选择2018年5月～2020年5月来本院就诊的108例甲状腺结节患者为研究对象,全面探究细针穿刺细胞学在诊断此类疾病中的价值以及质量控制方式,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月～2020年5月来本院就诊的108例甲状腺结节患者为研究对象。其中女70例、男38例,平均年龄(41.39±2.62)岁。所有受试者均在手术前触诊下实施细针穿刺细胞学检查,同时具备手术切除组织病理学检查结果。所有患者予以确诊。

1.2 方法 细针穿刺细胞学检查方法：受试者取平卧或者仰卧位,背靠垫肩。颈部保持后仰状态,全面暴露甲状腺。操作者于颈前区域为受试者开展常规消毒。医生利用左手有效固定待穿刺包块,将规格为20 ml的空针套上7号针头,经皮迅速穿刺到甲状腺包块位置。空针负压式抽吸约5 ml内容物。在此之后,于不同的方向反复性穿刺3～6次,有效固定针头。完成上述操作以后,移除针管、消除负压。于穿刺位置利用脱脂棉球压迫,时间为15 min。完成上述操作后把吸出物放在载玻片上,均匀涂开,送至病理科完成检查。

1.3 观察指标 以手术后病理组织学诊断为金标准,观察细针穿刺细胞学检查的诊断价值。

2 结果

108例甲状腺结节患者,经病理组织学诊断确诊良性病变81例(结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤),恶性病变27例(甲状腺乳头状癌、髓样癌)。经细针穿刺细胞学检查确诊95例,漏诊4例,误诊9例,敏感性为85.19%,诊断符合率为87.96%。见表1。

表1 108例患者的病理组织学诊断及细针穿刺细胞学检查结果(n)

3 讨论

甲状腺肿瘤为临床常见病、多发病。其中,甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中最为常见的病理类型。该疾病预后较为良好。所以说,针对于此类疾病患者,为其开展早期诊断和治疗显得格外重要。

细针穿刺细胞学检查为一类诊断甲状腺乳头状癌的常见方式。相关研究表明：该方法诊断甲状腺乳头状癌的有效率高达96.4%；针对甲状腺乳头状癌,关于细针穿刺细胞学诊断要点方面当前国内外已有诸多报道［3］。其细胞学特点主要包含细胞非典型性,排列成乳头状结构、细胞毛玻璃样,可见核沟、核内包涵体。很多细胞的胞浆较为丰富,呈现为嗜酸样变化［4-6］。

针对于甲状腺结节来讲,无论是恶性或者是良性,其临床症状往往不显著。可见,利用有效方法鉴别其性质,有助于为患者选择更为合理的治疗方案。在超声引导下行细针穿刺细胞学检查为一类诊断甲状腺结节的有效方式,操作比较简单,损伤较小,诊断较为迅速,患者比较接受,所以当前其在临床中被广泛应用。有文献表明：对于受试者开展细针穿刺细胞学检查有效率高达93.6%～97.3%［5］,其假阴性发生率为1%～8%,而假阳性的发生率为1%～10%。该法能够在第一时间发现并有效识别甲状腺恶性病变。其在根本上防止了良性疾病患者实施非必要性手术。在多种情况下,利用细针穿刺细胞学检查可以有效诊断出甲状腺癌,有助于下一步治疗方案的制定与实施。

随着技术的开展,病理科及超声科不断进行多方面交流、反馈及质量控制,细针穿刺细胞学当前虽有较高的诊断敏感度和有效性,但也存在一定局限性,之所以出现这种情况,主要原因在于：①穿刺针的规格过细,致使细胞学检查样本取出量并不充分。②此类情况的出现和甲状腺结节形状、体积、形态与内部组织情况存在相关性。患者甲状腺体积越微小、定位则越不容易通过穿刺细胞学检查、取得有效诊断的几率越小［7,8］。这一点重点体现在针对于病灶内部存在囊性变有囊内液的甲状腺结节患者中,通过穿刺之后进入囊内仅可抽出部分液体,看到的是胶质及血性液体为主,甲状腺滤泡上皮过少,影响诊断,因此,对于疾病诊断无明显临床意义。③细胞学诊断法针对于存在细胞形态改变显著的疾病可以发挥出良好效用。但值得注意的是,针对于组织结构样病理改变过分强调实质与间质成分关系的病变,应用此法诊断上存在困难［9,10］。④许多基层医院缺少专业的甲状腺细针穿刺细胞学经验丰富的病理医师,未进行系统规范的培训,诊断时人为主观因素较大。

利用细针穿刺细胞学检查可有效诊断出甲状腺乳头状癌,而针对于Hurthle细胞瘤、胚胎型病变以及滤泡状腺瘤,利用此法诊断率较低［6］。有文献针对于1024例通过细针穿刺检查的患者活检结果进行全面分析,表明：该法对于滤泡性肿瘤诊断结果存在弊端。其没有办法在根本上区别出恶性肿瘤和良性肿瘤。细针穿刺细胞学无法获取侵犯血管或有无包膜的图像。有文献表明：对受试者实施细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的有效率为92.3%。其在甲状腺滤泡状腺癌中的诊断准确性仅为58.9%。所以说,对于细针穿刺细胞学检查结果为阴性的患者,不要将其完全排除恶性肿瘤病变的可能。

现如今,我国医学技术有所进展。在此情况下,超声技术在临床中被广泛应用,继而令分子诊断标记物以及电镜技术更为先进。以此为基础,同时结合细针穿刺细胞学检查有助于提升甲状腺结节疾病的有效诊断率［11-13］。利用超声技术联合细针穿刺细胞学检查,不但能够在第一时间发现常规检查中无法触及的微小甲状腺结节,另外也能够于超声引导下使细针直接穿刺到囊壁或者囊内实性部分,有效提升细针穿刺细胞学检查的阳性率。当前也有学者提出了一些分子诊断标记物,比如ret基因、甲状腺过氧化物酶以及Braf等［7］。其针对于鉴别甲状腺结节的性质方面均有着良好的价值。

本组实验研究结果表明：针对于甲状腺结节疾病患者,为其开展细针穿刺细胞学检查的诊断符合率较高,但值得说明的是,该法针对于部分甲状腺结节,比如甲状腺滤泡状瘤的诊断率则偏低。为了避免误诊以及漏诊情况的发生,工作人员应当结合患者的影像学、实验室检查等提高准确性,在超声引导下尽量多取材,每例制片 3～ 5张以上,提高细胞学诊断的水平及经验,读片尽可能由固定的经验丰富的病理医师负责,有疑问可会诊,但整组读片不宜频繁换人,以免人为因素造成细胞学诊断标准的偏差［14,15］。

综上所述,甲状腺结节患者应用细针穿刺细胞学检查能够取得良好的诊断结果,该法值得临床推广应用。