早期盆底肌功能训练对产妇盆底肌张力及会阴切口的影响分析

金静

盆底是女性非常重要的器官,由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,主要器官尿道、阴道和直肠贯穿其中,盆底肌肉筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统,他们之间相互作用并且互相支持,可以托起子宫,膀胱和直肠,维持其处于正常位置,保证产妇正常排尿、排便,并且维持性生活快感等多种生理功能。近几年,随着社会的发展经济水平的提高,女性对生活质量的要求越来越高,因此对盆底肌的功能要求也越来高,孕妇在妊娠分娩期间会由于各种原因导致盆底肌功能损伤,其中主要有分娩过程中会阴撑大,会阴部位血流受阻,肌肉过度牵拉造成盆底肌功能障碍等［1］。盆底肌对维持女性正常的生殖器结构和功能状态有着重要意义。因此对于产后盆底肌功能的恢复非常重要。作者选取2019年1月～2020年2月在大连妇幼保健院就诊的100例产妇,对其进行盆底肌功能训练,见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年2月本院收治的100例产妇,随机分为试验组和对照组,各50例。对照组年龄20～44岁,平均年龄(25±6.4)岁；初产妇20例,经产妇30例；会阴侧切19例,会阴裂伤31例。试验组年龄20～45岁,平均年龄(25±6.7)岁；初产妇21例,经产妇29例；会阴侧切20例,会阴裂伤30例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①年龄为20～45岁；②单胎头位妊娠；③经过评估产后盆底肌功能下降；④足月分娩；⑤自愿参加,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①产妇本身存在沟通障碍；②依从性差,不配合康复；③产妇自身条件不允许参与康复；④不愿意参加。

1.4 方法 两组均进行常规的健康体检,排除妇科隐性疾病,保证产妇的营养供应,并且综合评价产妇的体质。在入组前,对产妇进行会阴及盆底肌知识的普及。使用0.1%新洁尔灭溶液对产妇会阴部进行清洗,1次/d,如果有水肿使用50%硫酸镁湿热敷。指导采取正确的卧位,在侧切口或裂伤口的对侧卧位,有助于改善血液循环和减轻疼痛,加快伤口愈合。试验组采取早期盆底肌功能训练：①医护人员在平时反复的对产妇强调进行产后盆底肌功能训练的重要性,以确保产妇在生产后积极的进入产后盆底肌训练中来,提高临床依从性。②根据产妇产后不同会阴部和盆底肌的损伤程度采取相应的产后训练。盆底Ⅰ类肌锻炼：指导产妇会阴区及肛门锻炼,注意力度要适中缓慢直到最大肌力,持续时间3～5 s/次,之后放松3～5 s。当产妇适应盆底Ⅰ类肌锻炼后,采取盆底Ⅱ类肌锻炼,让产妇使用最大肌力,快速收缩会阴及肛门后立即放松,连续收缩放松3～5次,之后再放松10 s,在治疗过程中由专业人员指导,并且反复练习,注意一定要姿势正确,防止出现腿部、臀部肌肉参与的情况发生。直到产妇熟练掌握后,让其自行练习,注意练习15～30 min/次,2次/d,告知产妇坚持锻炼,最好能坚持到产后1年。③根据产妇的情况可以采取器械练习,对产妇进行阴道哑铃康复器辅助训练,产妇采取站位,将阴道哑铃置于阴道2.0～2.5 cm,让产妇使用阴道肌肉用力的夹住阴道哑铃,让其不脱落。使用慢速肌肉训练,在有阴道哑铃的情况下持续收缩阴道肌肉5 s,之后放松5 s,坚持反复锻炼60次。之后采取快速肌肉训练,让产妇在3 s内完成一次快速的阴道收缩以及放松,之后休息6 s,反复锻炼60次。④场景训练：让产妇进行各种情况的模拟,比如打喷嚏,咳嗽,大笑,上下楼梯等场景,在此过程中让肌肉夹紧阴道哑铃让其不脱落,训练15～30 min,2次/d,此外对于阴道哑铃的选择要从轻到重,不可操之过急,型号分为A1～A5号,当升到A5号后,保持使用A5号进行训练。对于盆底肌的训练要循循渐进,并且坚持。

1.5 观察指标及判定标准 ①在产后的1、3、5 d观察会阴水肿、疼痛程度、局部感染情况,在产后30 d评价盆底肌张力,将产妇的盆底肌情况进行记录,以及产妇会阴区疼痛次数、疼痛程度等,均进行准确记录,一旦有不良反应发生,及时作出判断和处理。②观察两组临床治疗效果。判定标准：显效：通过早期盆底肌功能训练后,产妇的盆底肌恢复良好,可以自主进行运动,并且没有不良症状发生；有效：通过早期盆底肌功能训练后,比锻炼前好转,但是在进行运动后,无明显的身体不适出现；无效：临床症状及体征无改善,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴切口愈合的不良反应发生情况比较 试验组会阴水肿5例,会阴疼痛4例,局部感染0例；对照组会阴水肿13例,会阴疼痛14例,局部感染4例。试验组不良反应发生率为18.0%,低于对照组的62.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床效果比较 试验组治疗总有效率为98.0%,高于对照组的74.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组会阴切口愈合的不良反应发生情况比较［n(%)］

表2 两组临床效果比较［n(%)］

3 讨论

女性分娩过程中,胎儿将通过阴道,会对阴道壁产生压力,压力过大会导致会阴神经以及盆底肌肉产生间接性的损伤。如果发生以上损伤会导致产后发生不适和疼痛,给日常生活造成影响,如果严重者会出现子宫脱落、尿失禁、阴道扩张等,为临床常见的盆底肌功能障碍的症状。女性盆底功能障碍发病率可以高达50%,已经成为严重的社会公共卫生问题,其由于妊娠和分娩导致的盆底肌功能障碍最为常见［2］。因此在产后及时的进行盆底肌功能训练非常重要,尽早发现盆底肌功能问题,尽早的进行康复,让产妇会阴以及盆底肌更好的恢复。产后积极的盆底肌功能训练可以帮助产妇会阴水肿恢复,降低会阴区的疼痛,减少感染,让产妇阴道及时恢复,让伤口愈合加快,恢复盆底肌张力。因此盆底肌功能训练非常重要,可以快速的恢复盆底肌功能,减少产后二次手术的风险,也有利于产妇的常规运动量补充,维持女性的生殖器健康。盆底肌功能康复训练采取综合的康复措施,快速的恢复盆底肌功能,作者主要通过自主训练和器械辅助训练的方式对产后女性的盆底肌进行锻炼,两种方法联合应用效果更佳,阴道哑铃经济实惠,产妇均可承担的起,阴道康复训练操作简单,产妇可以自主支配时间,受到临床医生和产妇的广泛接受［3］。作者选取5种哑铃锻炼起到循序渐进的作用,对盆底肌功能障碍产妇效果较好。张丽华等［4］在产后早期行盆底肌功能锻炼对治疗产后尿失禁有促进作用中,发现采取早期盆底肌功能锻炼产妇生活质量得到提高,尿失禁得到改善,盆底肌功能得到恢复。黄叶香等［5］在产后早期盆底肌功能训练对会阴及盆底肌康复效果观察中发现,对产妇采取盆底肌功能训练,可以有效的减少产妇产后漏尿,降低子宫脱垂的风险,提高产妇的生活质量。本研究结果显示,试验组不良反应发生率为18.0%,低于对照组的62.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗总有效率为98.0%,高于对照组的74.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对产妇采取早期盆底肌功能训练,可以有效的改善产妇的肌张力以及会阴切口情况,提高产妇的生活质量,值得在临床推广。