宿迁地区H型高血压的患病率研究

史东艳 王丽娟 李敏 曹蓉蓉

随着经济的发展和社会的进步,人们的生活方式、出行方式、饮食结构等的改变,高血压的患病率呈逐年升高趋势,且患病人群呈逐渐年轻化,2015年高血压流行病学调查显示,我国≥18周岁居民的高血压患病率为27.9%,按此患病率估计,目前我国高血压患者高达3.9亿,但高血压患者的疾病知晓率、治疗率及控制率仍较低［1,2］。且诸多研究显示,高血压为心脑血管意外的独立高危因素,与脑卒中、冠心病、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接的正相关关系［3］。患者一旦发生心血管的意外,必然增加社会的医疗负担,增加家庭的经济负担,降低患者的生活、生存质量。因此,早发现、正规的、规范化、精准化治疗对高血压患者显得尤为重要。早在1988年,即有学者提出高血压伴高同型半胱氨酸血症,2008年中国学者首次提出H型高血压的定义,即伴有HCY≥10 μmol/L的原发性高血压［4］。而国内外多项研究［5-7］均显示高同型半胱氨酸血症是导致脑血管疾病的独立危险因素,且高血压与高同型半胱胺酸血症在导致心脑血管疾病中具有显著的协同作用。目前人类对自身健康的关注度逐渐提高,定期体检,及时发现问题,并且能接受高血压的药物治疗,但部分高血压患者存在盲目服药降压,对高血压的规范化、精准化治疗等方面的认知仍不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样的原则随机抽取2018年3月～2019年12月宿迁市人民医院老年医学科常规收治的高血压患者873例,其中男503例,女370例。纳入标准：宿迁地区长期居住的居民；原发性高血压的患者。排除标准：非宿迁地区的居民；或同时合并有严重的心、肝、肾功能不全者,影响血HCY水平；精神类疾病合并血液系统和消化道疾病者。

1.2 研究方法 所有患者入院后均常规行血HCY筛查。高血压诊断标准：依据中国高血压防治指南,收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或) 舒张压≥90 mm Hg,可诊断为高血压病。高血压患者的血HCY≥10 μmol/L则诊断为H型高血压［4］；高血压患者的血HCY＜10 μmol/L则诊断为单纯高血压。统计比较不同性别患者H型高血压患病率,以及不同性别不同类别高血压患者平均年龄。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

873例患者的H型高血压患病率为77.89%。503例男性患者中,H型高血压患者428例,平均年龄(66.75±14.97)岁；单纯高血压患者75例,平均年龄(62.67±12.24)岁；男性患者H型高血压患病率为85.09%。370例女性患者中,H型高血压患者252例,平均年龄(73.04±10.59)岁；单纯高血压患者118例,平均年龄(65.74±10.87)岁；女性患者H型高血压患病率为68.11%。男性患者的H型高血压患病率高于女性,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。女性H型高血压患者的平均年龄明显高于男性,差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同性别单纯高血压患者平均年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 不同性别患者H型高血压患病率比较(n,%)

表2 不同性别患者H型高血压患病率的统计值

表3 不同性别不同类别高血压患者平均年龄比较(n,)

表3 不同性别不同类别高血压患者平均年龄比较(n,)

注：与女性比较,aP＜0.05

3 讨论

国内外多项研究均已显示,高血压是心脑血管疾病的独立危险因素,是导致患者发生脑卒中、脑出血、心血管疾病等的主要独立危险因素,目前高血压患病人群逐年增加,且发病年龄逐渐年轻化,最新高血压的流行病学调查发现,高血压患者的患病率为27.9%,而高血压患者的知晓率、治疗率及控制率虽然较往年有明显提高,但总体仍较低,分别为51.6%,45.8%和16.8%［2］。近几年研究发现,高同型半胱氨酸血症也是心脑血管疾病的危险因素之一［8］,且高血压与高同型半胱酸血症在脑卒中、心血管意外等疾病的风险中具有显著的协同作用,伴有高HCY的高血压患者发生脑卒中的几率较单纯高血压患者高。安徽的一项病例对照研究发现：高血压伴血HCY升高(≥10 μmol/L)显著增加脑卒中的发病率,与单纯高血压对比,高达12.7倍,死亡率高达11.7倍［7］。目前随着网络的发达及医学知识的普及,患者对高血压的认识逐年提高,能早期发现血压升高,并从观念上愿意接受药物降压治疗,但高血压患者的治愈率及控制率仍较低,大部分患者的降压方案选择不当,且自我管理不足,难以做到高血压患者的规范化、精准化治疗。本文通过对宿迁地区的H型高血压患病率进行统计分析,希望能提高对H型高血压的认知,强调高血压患者的正确降压方案的选择,做到每例高血压患者的精准化治疗。

通过对数据的统计发现,宿迁地区高血压患者中H型高血压的患病率为 77.89%,其中男性患病率为85.09%,女性的患病率为 68.11%,而对此次收集的数据进行分析发现：男性的患病率明显高于女性,且平均年龄明显低于女性,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而据相关文献显示肥胖、吸烟、饮酒等均为 H型高血压的危险因素［9］,男性高血压患者的H型高血压患病率高、年龄偏低,均考虑与以上不良嗜好相关,除了降压方案的选择,良好的生活方式及饮食习惯对血压的控制亦能起到协同作用,减少钠盐摄入,适当增加钾的摄入［10］,合理平衡膳食,戒烟限酒,中等强度的运动及良好的心态均可以有效降低、预防及延迟高血压的发生,一定程度上可以降低心血管病的风险［11］。此次统计发现,宿迁地区的高血压人群中H型高血压的患病率较高,而HCY其中的一种代谢途径需要甲基四氢叶酸作为底物,甲基四氢叶酸的形成需要维生素B2依赖的亚甲基四氢叶酸还原酶的催化［9］,因此血叶酸水平影响血HCY水平,而入院后同时进行了患者血叶酸水平的测定,发现大部分高同型半胱胺酸血症患者同时伴有血清叶酸水平的降低,霍勇教授研究团队［12,13］已证实降压的同时补充叶酸片可以降低血HCY水平。因此提高广大医务工作者及患者对 H型高血压的认识,选择最佳的降压方案,进行规范化、精准化的治疗,提高高血压患者的治疗率及控制率,降低甚至预防心脑血管意外的发生。