关节镜微创技术联合通络活血膏治疗跟痛症的疗效观察

谢伟雄 李刚 范绍响

跟痛症是临床上发病率较高的一类慢性足跟部疾病,以中老年人为主要患病人群,肥胖人群的患病率更高,且男性的患病率高于女性。跟痛症患者伴有剧烈疼痛感,以晨起疼痛最为明显,重症患者站立时也伴有疼痛感,随着活动量增加,患者的疼痛感会随之减弱［1-3］。现选取60例跟痛症患者,探讨采用关节镜微创技术联合通络活血膏治疗的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2021年4月于本院治疗的60例跟痛症患者为研究对象,采用数字随机表法分为对照组和观察组,各30例。对照组：男16例,女14例；年龄50～70岁,平均年龄(58.5±3.9)岁；右足跟14例,左足跟14例,双侧2例。观察组：男18例,女12例；年龄48～67岁,平均年龄(55.5±4.1)岁；右足跟14例,左足跟12例,双侧4例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行开放式手术治疗：术前用C臂机确定跟骨骨刺位置,在体表做标记。在内踝下方跟骨内侧做3～5 cm手术切口,逐层切开皮肤和皮下组织,分离皮下脂肪,充分暴露跟骨结节、跖腱膜起始部骨刺增生处、后贴紧骨刺根部,从近端使用骨刀切除,切除后修复平整,对跖筋膜行跟骨附着处进行切断、松解,切除滑囊,行跟骨减压、冲洗,并在切口内放置橡皮引流条,逐层缝合切口,行加压包扎。

观察组行关节镜微创技术联合通络活血膏治疗：①关节镜微创技术：术前标记患部疼痛位置,行腰硬联合麻醉,取患者平卧位,对皮肤行常规消毒、铺巾。在患肢大腿根部用气囊止血带,并在跟骨结节和患肢足跟体部内侧上方2 cm处做1 cm切口,经皮下组织分离,并建立潜在人工通道。置入关节镜,使用离子刀和刨刀将足跟骨刺周围的炎性结缔组织清除,对跖腱膜、跟骨滑囊行松解,在关节镜下充分暴露骨刺,并用磨钻将骨刺磨除。同时行跟骨钻孔减压,拍片证实跟骨骨刺完全磨除,术后对切口行加压包扎。②自拟方通络活血膏,基本药物组成如下：桃仁、丹参、川芎、水蛭、牛膝、三七、延胡索、甘草、苡仁、伸筋草、骨碎补等,制成膏方敷在患处,1次/d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 疗效判定标准［4］：显效：经治疗后患者的足跟部疼痛感基本消失,骨刺未复发；有效：患者经治疗后足跟部疼痛感有所改善,经X线片检查骨刺复发,但体积较小；无效：患者治疗后足跟部疼痛感无明显变化,X线片检查骨刺复发。总有效率=有效率+显效率。

1.3.2 疼痛程度 分别于治疗前、治疗后1周、治疗后3个月、治疗后6个月使用视觉模拟评分法［5］进行评分,评分范围0～10分,得分越高说明患者的疼痛程度越严重。

1.3.3 足部功能 分别于治疗前、治疗后1周、治疗后3个月、治疗后6个月,使用AOFAS踝-后足评分量表进行评价［6］,评分范围为0～100分,得分越高说明患者后足功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率93.33%高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗前,两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1周、3个月、6个月,两组患者的疼痛评分均低于治疗前,且观察组患者治疗后1周、3个月、6个月的疼痛评分分别为(3.26±0.22)、(2.21±0.12)、(1.87±0.13)分,均明显低于对照组的(5.45±0.28)、(3.85±0.11)、(2.16±0.12)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后的AOFAS踝-后足评分比较 治疗前两组的AOFAS踝-后足评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1周、3个月、6个月,两组患者的AOFAS踝-后足评分均明显高于治疗前,且观察组患者治疗后1周、3个月、6个月的AOFAS踝-后足评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较(,分)

注：与对照组同时间点比较,aP＜0.05

表3 两组治疗前后的AOFAS踝-后足评分比较(,分)

表3 两组治疗前后的AOFAS踝-后足评分比较(,分)

注：与对照组同时间点比较,aP＜0.05

3 讨论

跟痛症是一种常见的的临床慢性疾病,其病因、病理、发病机理目前尚未完全清楚,主要与劳损及退变有密切关系。目前临床上主要采用保守治疗与手术治疗的方法,而保守手术并不能获得理想效果,大多数需要采用手术治疗,选择微创手术进行治疗［7-9］。

本研究显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1周、3个月、6个月,两组患者的疼痛评分均低于治疗前,且观察组患者治疗后1周、3个月、6个月的疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1周、3个月治疗后6个月,两组患者的AOFAS踝-后足评分均明显高于治疗前,且观察组患者治疗后1周、3个月、6个月的AOFAS踝-后足评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。充分体现了此种治疗方式的临床优势。关节镜微创技术在关节镜的引导下行手术治疗,可以清理足跟炎性组织,对跖腱膜、跟骨滑囊进行松解,可以缓解患者的疼痛程度,促进患者术后身体的康复［10,11］。同时,在关节镜微创技术治疗的基础上增加通络活血膏,可起到活血止痛、舒筋活络的功效。此种治疗方式具有简单、方便易操作、安全性高、费用低等优势,可以获得更为理想的治疗效果［12］。

综上所述,采用关节镜微创技术联合通络活血膏治疗跟痛症的总体优势显著,可有效减轻患者的疼痛程度,加上伤口小,术后功能恢复快,有利于被患者接受和认可,可进一步推广应用。