药用炭对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的作用分析

蒋丽

尿毒症是肾脏疾病中最为严重的一种疾病,一旦患上,患者将容易面临生命危险。临床采用血液透析方法对患者进行治疗,旨在清除患者体内过多的水分和代谢废物,维持其电解质和酸碱平衡,净化血液并延长生命周期［1］。而皮肤瘙痒是尿毒症血液透析治疗期间的常见并发症。据统计,血液透析治疗中50%～90%的患者可能存在皮肤瘙痒的症状,而这种症状的存在在一定程度上影响血液透析的顺利进行,且大大降低了患者的生活质量［2］。实验选取62例尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者,探讨药用炭的重要作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月～2020年6月间收治的62例尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各31例。观察组高血压性肾脏损害9例,糖尿病肾病7例,多囊肾2例,慢性肾盂肾炎1例、慢性肾小球肾炎10例,药物性肾损害2例；年龄最小56岁,最大79岁,平均年龄(61.14±5.96)岁；血液透析时间最短11个月,最长42个月,平均血液透析时间(21.32±6.90)个月；女10例、男21例。对照组高血压性肾脏损害10例,糖尿病肾病9例,多囊肾3例,慢性肾盂肾炎2例,慢性肾小球肾炎4例,药物性肾损害3例；年龄最小54岁,最大80岁,平均年龄(62.03±5.99) 岁；血液透析时间最短9个月,最长44个月,平均血液透析时间(21.59±7.47)个月；女9例、男22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者入院时,均存在皮肤瘙痒症状,皮肤抓痕明显,且影响生活质量及睡眠,患者均知情并签署同意书,均经医院伦理委员会批准；排除其他皮肤瘙痒情况,如皮炎、湿疹等,其他重大脏器功能损害性疾病及精神疾病等。

1.2 方法 所有患者血液透析治疗方法一致,血液透析时,钙离子浓度为1.25 mmol/L,血流速度为200～250 ml/min,透析液流量500 ml/min,透析治疗4 h/次,3次/周,还要注意观察患者的生命体征,及时处理异常,确保血液透析治疗顺利进行。对照组采用复方甘草酸苷片(北京凯因科技股份有限公司,国药准字H20083001,规格：每片含甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、甲硫氨酸25 mg)治疗,2片/次,3次/d。连续治疗4周为1个疗程。观察组采用药用炭(河北长天药业有限公司,国药准字H13022797,规格：0.3 g)治疗,3片/次,3次/d。连续治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组瘙痒程度评分、治疗前后生化指标水平、治疗效果。瘙痒程度用皮肤科的瘙痒程度评分法判定：0分表示正常,10分表示最严重。2分表示轻度瘙痒、偶尔抓挠；4分表示轻度瘙痒、常常抓挠；6分表示重度瘙痒、频繁抓挠。生化指标采用全自动生化仪测定分析,采血均于患者血液透析前进行,包括：尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺激素。疗效判定标准：缓解：用药后,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,白天无瘙痒,夜间偶尔出现瘙痒,但不影响睡眠质量；部分缓解：用药后,患者皮肤存在轻度瘙痒,但无明显抓痕；无缓解：用药后,患者皮肤瘙痒明显,夜间无法休息,皮肤有抓痕,严重影响睡眠质量。总有效率=缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘙痒程度评分对比 治疗前,观察组的瘙痒程度评分为(6.23±0.14)分,对照组为(6.27±0.16)分,两组瘙痒程度评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组瘙痒程度评分为(1.03±0.15)分,低于对照组的(3.76±0.17)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后生化指标水平对比 治疗前,两组尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺激素对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素均较本组治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组血钙水平与本组治疗前对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺激素组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为96.77%,高于对照组的67.74%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后生化指标水平对比()

表1 两组治疗前后生化指标水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＞0.05

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症血液透析期间的一种常见并发症,截至目前,临床对皮肤瘙痒症状的发生尚无明确定义,经深入研究发现,引起患者皮肤瘙痒的原因有很多,如机体炎症的存在,机体免疫力下降等［3,4］。由于血液透析需要净化患者的血液,难免造成血清炎症因子：超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)长期处于较高水平。这些炎症因子,通过诱导型一氧化氮合酶表达增加并合成,进而引起患者皮肤瘙痒,而其中IL-2占据重要作用［5］。皮肤瘙痒情况对血液透析工作的顺利进行有直接的影响,干扰患者的配合度,所以及时采取有效的治疗方案非常关键。而皮肤瘙痒患者生化指标：尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺激素也是重要参与因素,改善这些指标,能在一定程度上缓解患者的皮肤瘙痒程度［6］。此外,如果血液透析顺利,能够有效清除患者体内小分子毒素,且高通量血液透析也对改善瘙痒症状有一定的效果。

复方甘草酸苷片的主要作用是抗炎和调节免疫力。而药用炭属于活性炭的一种,其结构特点是：微孔结构丰富,表面积大［7］。这就决定了该药具有强大的吸附能力。将其用于尿毒症患者血液透析治疗期间,主要通过胃肠道来充分吸收各种毒素,如尿毒、肌酐、吲哚等,从而延缓病情的发展。该药物吸附患者体内毒素的同时,能够对中大分子毒素进行有效清除,从而改善皮肤瘙痒症［8］。此外,让患者口服药用炭,能够降低机体生化指标,如吸附作用下对肠道磷的吸收进行抑制,这样降低患者机体内的血磷及钙磷乘积,进而缓解皮肤瘙痒症状［9］。结合研究结果显示：用药后,观察组瘙痒程度评分为(1.03±0.15)分,低于对照组的(3.76±0.17)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明药用炭能够有效从患者胃肠道中吸附各种有害物质,进而从肠道中排出体外,最终减轻机体炎症反应,并降低体内的尿酸、肌酐等积存量。观察组治疗总有效率为96.77%,高于对照组的67.74%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明药用炭能够有效改善血液透析期间患者出现的皮肤瘙痒症状,该药物可代替肾脏的解毒功能,降低毒性物质在血液中的浓度,从而促使血液透析治疗顺利进行,应用药用炭对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的治疗作用明显优于复方甘草酸苷片的作用［10］。

综上所述,临床对尿毒症患者实施血液透析治疗的同时加用药用炭可有效改善患者皮肤瘙痒症状,减轻炎症反应。