子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的运用价值

吕岩 王瑚

产后出血在产科临床中比较常见,在具体诊断中,主要根据分娩方式不同来划分,如对剖宫产分娩者,产后出血定义为出血量＞1000 ml,对自然分娩者,产后出血定义为产后24 h内出血量＞500 ml［1］。产后出血多发生在分娩后2 h内,属于严重并发症之一,对产妇生命安全直接构成威胁［2］。所以,为了保证产妇分娩安全,在产妇分娩期间需对产后出血积极预防,对出血进行有效控制。在产后出血治疗中,常规治疗能够有效进行止血,但止血效率并不高,为了使产后出血症状在短时间内得到有效控制,临床中也进行了大量的研究,目前诸多研究认为子宫压迫缝合术在产后出血治疗中止血效果显著［3］。基于此,本次对2018年9月～2019年9月96例产后出血患者进行研究,观察子宫压迫缝合术的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月本院96例产后出血患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组患者年龄最小22岁,最大39岁,平均年龄(30.3±3.8)岁；孕周最短35周,最长41周,平均孕周(38.2±1.9)周；初产妇29例,经产妇19例。观察组患者年龄最小21岁,最大40岁,平均年龄(30.7±3.6)岁；孕周最短34周,最长41周,平均孕周(38.5±1.8)周；初产妇28例,经产妇20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有产妇年龄均≥18岁,无沟通交流障碍、意识清晰,均诊断均确诊为产后出血；本次研究经本院伦理委员会批准,产妇及家属均知情,且同意参与。排除重大心肝肾等脏器功能障碍、精神疾病、治疗禁忌证、合并其他并发症者等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行常规止血方法治疗。胎儿娩出后,对产妇持续进行观察,产后2 h内如阴道出血量＞400 ml,则需对产妇生命体征密切进行监测,给予常规吸氧,同时对产妇凝血功能、尿常规及交叉配血进行监测,对出血原因进行明确；如产后2 h出血量在500～1500 ml之间,则需在明确出血原因的基础上,采取针对性的止血措施进行处理,如对出血良多、子宫收缩能力不足的产妇,可于产妇子宫肌层注射1～2支卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司,国药准字H20094183),随后对出血情况进行监测,根据出血变化情况,用药后15～90 min内可重复用药；对于产后2 h出血量＞1500 ml的产妇,则需继续进行针对病因的治疗及抗休克治疗,必要时行子宫切除术或子宫动脉栓塞术治疗。

1.2.2 观察组 患者实施子宫压迫缝合术治疗。术前先对产妇实施子宫压迫试验,即拖出子宫自腹腔外并进行加压观察,如显示出血停止,则表明具有该手术指征。然后将膀胱腹膜下推至反折状态,将子宫下段充分暴露出来,然后选择子宫切口侧缘3 cm左右及切口右上方3 cm左右位置作为进针点,将长度约为70 cm的高分子可吸收线穿入,并从子宫底部绕过；剩余针线沿前侧进针点水平方面穿至后壁,然后进行压迫处理。从左侧对应位置将针线穿出,确保缝线与右侧处于垂直状态,并绕过子宫底部与前房,经右侧对应位置穿至子宫,再由切口左前下边缘3 cm处穿出,然后逐渐收紧缝线,止血后将缝线拉近、打结。然后持续观察阴道是否存在出血情况,如无出血发生,则将腹腔、子宫切口逐层关闭。术后常规给予抗感染治疗等。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果及术中出血量、总出血量、出血控制时间、住院时间及子宫复常时间、治疗满意度。①疗效判定标准：显效：治疗后患者生命体征各项指标均处于正常水平,且波动较小,能够正常排尿,尿量正常,阴道出血量＜50 ml/h,呈缓慢停止趋势,产褥期恶露可完全排出；有效：治疗后患者各项生命体征处于正常范围,能正常排尿,尿量基本正常,阴道出血量为50 ml/h左右,呈缓慢减少趋势,产褥期恶露能基本排完,月经基本恢复；无效：治疗后患者排尿存在异常情况,尿量＜30 ml/h或无尿,阴道出血量＞50 ml/h,生命体征不稳定,波动明显。总有效率=显效率+有效率。②采用本院自制满意度调查问卷,统计两组患者对止血效果的满意度,问卷满分100分,非常满意：≥90分；满意：70～89分；不满意：＜70分。治疗满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术中出血量、总出血量、出血控制时间、住院时间及子宫复常时间对比 观察组术中出血量、总出血量少于对照组,出血控制时间、住院时间及子宫复常时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗满意度对比 观察组治疗满意度为97.92%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

表2 两组术中出血量、总出血量、出血控制时间、住院时间及子宫复常时间对比()

表2 两组术中出血量、总出血量、出血控制时间、住院时间及子宫复常时间对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组治疗满意度对比［n(%),%］

3 讨论

分娩过程中,产后出血属于常见并发症,发生率较高,如果出血量较大,且止血措施实施效果不理想时,产妇生命安全会受到直接威胁,所以,产后出血已经成为导致产妇死亡的主要原因之一［4］。从产后出血的发生机制来看,在胎儿娩出后,胎盘脱离子宫壁,期间宫壁血窦呈开放状态,容易出现出血情况［5］。而一般情况下,受子宫壁肌肉纤维收缩功能的影响,宫腔容积逐渐缩小,子宫壁内的血管会在压迫作用下逐渐止血,同时血窦也逐渐关闭,出血也逐渐停止［6］。但如果产妇产后存在宫缩乏力情况,则血窦无法关闭,处于持续出血状态,可引起产后大出血的发生。产妇产后一旦出现出血情况,则其恢复效果、恢复速度必然受到影响［7］。现阶段,在诸多因素影响下,产后出血发生率不断升高。所以,为了对产后出血进行预防与控制,在产后出血治疗中需选择合理的止血方案进行治疗,促使产妇产后尽早恢复。

在对产后出血治疗时,子宫压迫缝合术是常用止血方案,主要通过压迫方式,挤压子宫壁,使子宫壁血管血流速度下降,加速血栓形成,实现止血的目的［8］。同时,也有研究显示,子宫压迫缝合术在临床应用中,对子宫能产生刺激作用,可加速子宫收缩,对血管窦关闭有促进作用［9］。此外,在手术适应证方面,该术式应用范围比较广,在胎盘植入、前置胎盘及宫缩乏力等引起的出血治疗中,均有较好的应用效果。与常规止血方法相比,子宫压迫缝合术止血治疗止血效果更明显,治疗方案更科学,对产后阴道出血控制效果更好,可减少产后出血量。并且通过治疗,患者排尿功能可恢复正常,保证了产妇的生命安全。本研究结果显示：观察组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在产后出血治疗中,子宫压迫缝合术的应用对阴道出血止血效果较好。观察组术中出血量、总出血量少于对照组,出血控制时间、住院时间及子宫复常时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明子宫压迫缝合术在产后出血治疗中应用,可有效减少出血量,止血控制较好,有利于产妇产后尽快恢复。观察组治疗满意度为97.92%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在产后出血治疗中,子宫压迫缝合术止血效果理想,患者对治疗效果比较满意。

综上所述,在产后出血治疗中,子宫压迫缝合术的应用对产后阴道出血控制效果较好,止血效果明显,有利于产妇子宫恢复,值得推广。