剖宫产子宫瘢痕憩室对再生育的影响研究

白帆 周彭玲

瘢痕子宫主要是指孕妇在行剖宫产后或者行肌壁间肌瘤剥除手术后的子宫,如若女性瘢痕子宫壁厚度过小则容易导致其出现子宫破裂,危及患者生命安全［1］。临床中,剖宫产子宫瘢痕憩室是剖宫产术后常见的并发症,但是医学界目前还没有对子宫瘢痕憩室进行系统定义,大部分学者认为子宫瘢痕憩室是女性行剖宫产后切口愈合差,从而导致其子宫出现部分肌层缺陷,使得原有切口位置出现一端与子宫腔连通,另一端指向浆膜层的空腔［2］。随着当今我国二孩政策的开放,使得临床中剖宫产子宫瘢痕憩室孕妇逐渐增多。为了能够明确剖宫产子宫瘢痕憩室对再生育的影响,本文对本院在2016年6月～2020年6月收治的60例剖宫产子宫瘢痕憩室孕妇进行详细研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2020年6月收治的60例剖宫产子宫瘢痕憩室再次妊娠孕妇作为研究组,年龄25～33岁,平均年龄(30.36±1.84)岁；选择同期60例剖宫产无子宫瘢痕憩室再次妊娠孕妇作为对比组,年龄24～36岁,平均年龄(31.27±2.49)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 孕妇均可与医护人员正常沟通；孕妇均存在＞1次的剖宫产史；孕妇已明确本次研究目的,自愿加入本次研究；本院伦理委员会同意该次试验正常推进。

1.2.2 排除标准 排除合并先天性肝肾功能不全孕妇；排除患有精神类疾病孕妇；排除存在妊娠高血压疾病或其他妊娠并发症孕妇；排除患有传染性疾病孕妇。

1.3 方法 对比两组孕妇的分娩方式,包括再次剖宫产和阴道生产；对比两组再次剖宫产孕妇的临床指标,包括末次超声子宫下段肌层厚度、妊娠天数、胎儿体重、术中出血量；对比两组再次剖宫产孕妇的不良事件发生情况,包括新生儿窒息、宫缩乏力、盆腔粘连以及产后大出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩方式对比 研究组孕妇再次剖宫产率66.67%高于对比组的36.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组再次剖宫产孕妇的临床指标对比 研究组再次剖宫产孕妇的末次超声子宫下段肌层厚度(1.21±0.32)mm小于对比组的(1.43±0.40)mm,妊娠天数(260.98±8.25)d短于对比组的(270.36±6.71)d,胎儿体重(3.21±0.27)kg低于对比组的(3.68±0.28)kg,术中出血量(215.69±18.65)ml大于对比组的(202.36±32.90)ml,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组再次剖宫产孕妇的不良事件发生情况对比研究组再次剖宫产孕妇的新生儿窒息发生率为7.50%、宫缩乏力发生率为12.50%、盆腔粘连发生率为17.5%、产后大出血发生率为10.00%,均略高于对比组的0、4.55%、4.55%、4.55%,但差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组孕妇分娩方式对比［n(%)］

表2 两组再次剖宫产孕妇的临床指标对比()

表2 两组再次剖宫产孕妇的临床指标对比()

注：与对比组对比,aP＜0.05

表3 两组再次剖宫产孕妇的不良事件发生情况对比［n(%)］

3 讨论

近年来随着我国国民群众对优生优育要求的提升,同时加之国家对于计划生育政策的调整,使得人们已经对再次生育予以了一定的关注度。子宫瘢痕憩室患者主要的临床症状就是阴道内存在异常出血,国外有学者研究发现［3］,子宫瘢痕憩室患者出现不孕不育的几率更大,导致这一现象的主要原因可能是孕妇瘢痕憩室子宫所分泌的分泌物遗留体内,从而造成患者出现分泌物潴留和子宫炎性环境,这对于胚胎着床存在着一定的负面影响。子宫瘢痕憩室孕妇由于子宫下段部分肌层受到损伤,以此使得女性再次怀孕时可能导致胚胎或者部分胚胎着落在瘢痕腔内,继而形成子宫瘢痕妊娠。

剖宫产子宫瘢痕憩室孕妇在妊娠中期甚至是在妊娠早期都可能出现子宫破裂现象,使得胎儿和孕妇本身都会具有生命危险。不仅如此,剖宫产子宫瘢痕憩室还可能导致孕妇出现治疗性早产,从而极大增加了孕妇再次剖宫产分娩的几率。随着当今临床医学技术手段的提升,使得该现象可得到改变,通过对孕妇宫腔内环境的改善,治疗继发性不孕,从而充分改善患者实际情况；另外还可以通过增加女性子宫下段肌层厚度的方式改变这一现象［4,5］。

通过本文研究发现,研究组孕妇再次剖宫产率高于对比组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组再次剖宫产孕妇的末次超声子宫下段肌层厚度小于对比组,妊娠天数短于对比组,胎儿体重低于对比组,术中出血量大于对比组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组再次剖宫产孕妇的新生儿窒息发生率、宫缩乏力发生率、盆腔粘连发生率、产后大出血发生率,均略高于对比组,但差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,剖宫产子宫瘢痕憩室产妇再生育时更加容易出现子宫下段异常,且孕妇妊娠时间短,其再次剖宫产的几率较高。故而,医护人员需对孕妇做好孕前评估工作,针对存在剖宫产史妇女再生育需要帮助其做好相应的孕前检查,密切监测孕妇妊娠期情况,对其子宫下段肌层进行仔细评估,为孕妇提供科学的分娩方式。