血清总前列腺特异性抗原和血清游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值在前列腺癌中的诊断价值

于喜梅

前列腺癌(prostate carcinoma,PCA)是一种常见的老年男性恶性肿瘤,而且在世界范围其发病率排在第二位。良性前列腺增生(benign prostatic hy-perplasia,BPH)简称前列腺增生,在老年男性出现的排尿困难原因中,是最为常见的病变［1］。由于处在早期,前列腺癌常常不能引发明显症状。而当肿瘤扩大挤压尿道时,亦或肿瘤侵犯到膀胱颈时,就会出现与前列腺增生相同的尿急、尿频、尿痛等症状,会使诊断和治疗产生误差。因此,应该使用某些肿瘤标记物,如前列腺特异性抗原对其予以鉴别,明确诊断。由于早期前列腺癌会与前列腺增生一样产生尿急尿频尿痛等症状,而无其他特殊的症状,患者容易重视不足,导致延误病情。所以必须对前列腺特异性抗原(PSA)予以明确鉴别。PSA已被广泛应用于前列腺癌的筛选检查。由于良性的前列腺增生的患者,其PSA也会升高。因此筛查前列腺癌,只测定tPSA,会有一定的缺陷［2］。本研究通过本院2019年1月～2020年1月接诊的53例行前列腺系统性穿刺活检或者经尿道前列腺电切术的患者,比较f/tPSA诊断前列腺癌的实际意义。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月～2020年1月大连市金州区第一人民医院收治的53例行前列腺系统性穿刺活检或者经尿道前列腺电切术的患者纳入研究,按照病理结果分为前列腺恶性组(26例)和前列腺良性组(27例)。前列腺恶性组,年龄36～88岁,平均年龄(67.5±10.6)岁；前列腺良性组,年龄37～90岁,平均年龄(66.8±10.2)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①行前列腺系统性穿刺活检,或者经尿道前列腺电切术的患者；②病理结果明确。

1.2.2 排除标准 ①留置血液标本前,有前列腺穿刺或行手术史者；②7 d内行泌尿道器械检查者；③2 d内有导尿史者；④1 d内有排精史者；⑤合并或有转移性肿瘤病史者。

1.3 方法 所有患者采样要求：射精后1 d,或行膀胱镜检查2 d,或行导尿操作后2 d,或行直肠指诊检查1周后,或行前列腺穿刺1个月后,对PSA进行检测,可防止以上不良因素导致采样受干扰。在凌晨,空腹采集肘部静脉血约5 ml,并要求在2 h内结束［3］。仪器为罗氏cobas e601,tPSA和f/tPSA试剂均购自该公司,并严格按照使用说明书进行实验。用电化学发光免疫分析法检测tPSA和f/tPSA。依据tPSA水平,将前列腺恶性组和前列腺良性组分为3个区段：tPSA≤4 ng/ml、4 ng/ml＜tPSA≤10 ng/ml、tPSA＞10 ng/ml。

1.4 观察指标 比较两组患者tPSA在不同分区的分布情况；比较两组患者不同分区的f/tPSA值。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者tPSA在不同分区的分布情况比较 两组患者在不同分区的tPSA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同分区的f/tPSA比较 当tPSA≤4 ng/ml时,两组患者的f/tPSA比较差异无统计学意义(P＞0.05)；当4 ng/ml＜tPSA≤10 ng/ml时,前列腺恶性组的f/tPSA(0.08±0.11)低于前列腺良性组的(0.18±0.08),差异有统计学意义(P＜0.05)；当tPSA＞10 ng/ml时,前列腺恶性组的f/tPSA(0.14±0.07)低于前列腺良性组的(0.19±0.08),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者tPSA在不同分区的分布情况比较［n(%)］

表2 两组患者不同分区的f/tPSA比较()

表2 两组患者不同分区的f/tPSA比较()

注：与前列腺良性组比较,aP＜0.05

3 讨论

前列腺癌作为一种恶性肿瘤,在老年男性中比较常见,据统计,前列腺癌的患病人数很多,在全国男性恶性肿瘤中位于第三位,仅次于肺癌和肝癌［4］。从全球的发病率来看,亚洲国家、地区要明显低于欧美。但近年来,随着人们生活方式的改变,尤其是久坐和高热量饮食等不良习惯,使前列腺癌的发病率逐年增加。由于前列腺癌早期肿瘤局限,临床症状不明显。当肿瘤增大,直到阻塞尿道,或者肿瘤已经侵入到膀胱颈时,才出现排尿困难及尿道刺激症状。并且因临床症状相似,临床上常常误诊为前列腺增生等良性病变。而大部分患有前列腺癌的男性主要是因为尿急尿频尿痛等尿路刺激症状而就诊,然而当确诊时,有很多患者病情已经开始发展,其中有大约50%～60%的患者向多个脏器转移。因为诊断不及时,耽误了治疗的最好时段,损害患者的生命安全。因此,对于发现尿路梗阻的患者,最好对前列腺癌和前列腺增生加以区分。目前,外科医生常用直肠指检并结合检测PSA,来排查可疑的前列腺癌。PSA从前列腺上皮细胞生成,其分子量约34000,大多数可随精液排出。在病理状态下,破坏了前列腺腺泡组织,导致血液中PSA的含量显著增加。对于筛查前列腺癌时,检测tPSA是理想的标准。因为PSA不具有特异性,指标会受直接物理检查、尿道有创操作等干扰。尤其是当血清PSA水平波动在3～9 ng/ml时,其tPSA水平会对区分前列腺癌与前列腺增生有困难。有文献报道,检查前列腺增生患者的PSA含量,发现升高者占22%～45%,李明等［3］研究说明,前列腺增生患者tPSA水平＞4 ng/ml的比例更高,可高达65%。在前列腺增生患者中,tPSA含量增加,可能是由前列腺腺体上皮组织增生导致的。本研究发现两组患者在不同分区的tPSA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。当tPSA ≤4 ng/ml时,两组患者的f/tPSA比较差异无统计学意义(P＞0.05)；当4 ng/ml＜tPSA ≤10 ng/ml时,前列腺恶性组的f/tPSA(0.08±0.11)低于前列腺良性组的(0.18±0.08),差异有统计学意义(P＜0.05)；当tPSA＞10 ng/ml时,前列腺恶性组的f/tPSA(0.14±0.07)低于前列腺良性组的(0.19±0.08),差异有统计学意义(P＜0.05)。说明检测并计算f/tPSA,可明显升高前列腺癌的诊断正确率。前列腺癌生成的抗糜蛋白酶,很容易与PSA结合,形成结合物,进入血液当中。与前列腺癌患者不同,前列腺增生患者生成的抗糜蛋白酶不多,PSA很多以游离形式存在于血液中,所以前列腺癌患者的f/tPSA值低于前列腺增生患者。那彦群等［5］研究认为,因为患者的年龄、前列腺体积、尿路感染和肿瘤分级、分期等因素对f/tPSA比值不受影响,特别是对于诊断困难的患者,能有效地鉴别前列腺增生和前列腺癌。在未发现新的前列腺癌的特异性标记物,应用于鉴别诊断之前,直肠指检结合检测PSA,仍然是早期排查前列腺癌的最合适的方法。

综上所述,tPSA作为前列腺癌的一种特异性肿瘤标志物,联合检测f/tPSA,有助于前列腺癌的早期诊断和早期治疗。