胆总管下段结石腹部超声检查研究

宋兵

胆总管结石是胆总管内产生的结石,多发于胆总管下段。该疾病是普外科常见疾病,是胆道系统常见病。该疾病与胆道感染、胆汁淤积以及胆道蛔虫等有密切的关系。疾病发作时,可出现高热、腹痛、寒战等症状,并且有可能引发黄疸。还有少部分患者会出现胆道完全性梗死,并造成化脓性胆囊炎,引发感染性休克,甚至引发极高的死亡率。对于较小的结石,可采取保守治疗进行药物溶石。而较大的结石,需要进行手术治疗。而临床治疗方案的选择,依赖于临床检查技术的明确诊断。腹部超声检查是一种安全、可重复、操作简单的检查方法,目前已经广泛应用在肝、胆、肾等脏器疾病的治疗中。通过超声探头对各脏器组织结构进行超声波探查,能够明确病变部位及性质,为临床诊疗提供科学的依据［1］。本研究利用腹部超声检查胆总管下段结石,观察应用价值。现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年2月本院诊治的100例胆总管下段结石患者作为研究对象,其中,男59例,女41例；年龄35～72岁,平均年龄(56.2±7.1)岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］患者均出现高热、腹痛或者寒战症状；查体见剑突或者右上腹部疼痛,伴或不伴黄疸症状；经实验室检查,发现胆红素＞17.1 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶＞40 U/L,碱性磷酸酶＞135 U/L,γ-谷氨酰基转移酶＞45 U/L；且最终经超声造影及手术证实为胆总管下段结石；非急诊患者。

1.2.2 排除标准［3］其他原因导致的肝内外胆管扩张者；其他部位胆总管结石者；不能积极配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 仪器 腹部超声检查仪器为GE公司生产的LogiqE彩色多普勒超声诊断仪。

1.3.2 检查前准备 患者于检查前一晚禁食,并于第2天清晨开始检查。于检查前30 min～1 h将宿便排出或者进行彻底的肠道清洁。指导患者尽量少讲话,避免气体进入胃肠道。

1.3.3 检查方法 指导患者保持平卧位,双腿弯曲。探头频率调整为3.5 MHz。以纵旋法将探头从肝门胆总管至胰头进行扫查,以胆总管纵轴为主线,顺时针旋转对胆总管末端进行探查。观察胆总管是否有扩张情况,若有,则需对扩张方向进行详细的探查,明确是否存在结石。当管腔内出现明显的高回声团时,需要观察后方是否出现血影,综合做出诊断［4］。并对患者进行左侧卧位(腰腿伸直)的探查。根据结石可移动性的特征,还需要在患者胃肠道气体移动时进行观察。指导患者保持30 min的胸膝位,再改为平卧位加压检查。检查过程中,注意采取纵切扫查、斜扫以及横扫,自上而下等多方位的扫查,以提升检查的准确性。针对一些症状不典型的患者,常规超声探查无法做出鉴别诊断,可以采用二次谐波成像技术进行超声造影成像检查［5］。

1.3.4 诊断依据 ①胆总管下段出现强回声光团或者光条；②探查有明显的声影；③探查见胆总管出现不同程度的扩张。

1.4 观察指标 以手术诊断结果为金标准,分析腹部超声诊断胆总管下段结石的准确率,鉴别诊断分析胆总管下段结石与其他胆总管疾病。

2 结果

2.1 腹部超声诊断胆总管下段结石的准确率分析 以手术诊断结果为金标准,100例患者均确诊。腹部超声诊断胆总管下段结石的阳性检出率为98.0%(98/100),诊断准确率为98.0%(98/100)。

2.2 胆总管下段结石与其他胆总管疾病的鉴别诊断分析 胆总管下段结石的影像学特征：胆总管下段呈稳定强回声光团,胆管壁与光团间界限明显；胆总管囊肿的影像学特征：胆总管扩张为梭形,内部有明显液性暗区,囊肿与近端肝管连接；壶腹癌的影像学特征：胰头右侧及胆总管末端可见不规则低回声肿块；胆总管下段癌的影像学特征：胆总管下段见较高回声,与关闭边界不清。见表1。

表1 胆总管下段结石与其他胆总管疾病的鉴别诊断分析

3 讨论

胆总管下段结石是胆总管结石中比较常见的发病类型。胆总管下段结石在临床上的检出率普遍偏低,原因可能与胆总管下段被胃脏、横结肠、十二指肠等脏器所遮挡有关。且当胃肠道气体滞留过多时,气体过度膨胀,对胆总管的遮挡作用更加明显。并且胆总管本身结构具有一定的特殊性,管腔比较曲折,细小,胆汁充盈量比较少。结石位于下段时,位置比较深,尤其是在胆总管胰腺段以下时,位置比较隐秘,难以被发现。采用腹部超声检查,超声波无法通过垂直投射对胆总管下段进行直接的探查,缺乏对典型声影的获取［6］。且结石在重力最低点位置,不容易出现太大幅度的移动,更增加了其检出难度。尤其是对直径＜4 cm的结石,质地比较松软,更不容易检出。当遇到肥胖人群时,由于其脏器体积更大,且出现腹部粘连情况,更容易影响到超声显影。加上患者在检查时未完全遵照操作医师的叮嘱进行配合,都可能引发检查效果下降［7］。为了明确腹部超声在胆总管下段结石中的应用价值,本研究对腹部超声在临床上应用的相关资料进行了深入的分析,通过寻找影响腹部超声检查结果的原因,并对其进行改善,提高了其临床诊断准确性。通过临床观察,对胆总管下段发生误诊或者漏诊的原因进行分析,发现,患者胃肠道内残留物及气体量有很大的影响,可对检查产生干扰。胆总管下段的复杂结构,尤其是管腔弯曲且细,走向复杂也给诊断带来了一定的难度。再者,结石体积比较小,又会导致临床检查难度加大。胆总管下段结石位置比较深,也会导致超声探头发出的超声声束无法达到该部位,声影显示比较困难,难以与其他胆总管疾病相鉴别诊断。为提升胆总管下段结石的腹部超声诊断效果,本研究进行了以下改进措施：首先,操作医师要充分了解胆道系统及周围脏器解剖结构,对胆总管走向等进行分析,以消除胆总管周围脏器的干扰。在开展腹部超声检查之前,要叮嘱患者严格执行禁食措施,并清洁肠道。尤其是要在检查前充分排便,并减少说话的次数,减少胃肠道内气体的残留。将胆总管充分暴露。在检查过程中,通过变化体位,采用多方位探查,对患者腹部各部位进行适当的加压探查。通过患者呼吸配合,提升检查的准确性。在发现有疑似胆总管下段结石但不能确诊,或者不能明确排除胆总管下段结石时,可以采用超声造影进行进一步的探查。本研究通过对影响腹部超声检查的因素进行排除后,对100例患者实施了临床检查。研究结果显示,以手术诊断结果为金标准,100例患者均确诊。腹部超声诊断胆总管下段结石的阳性检出率为98.0%(98/100),诊断准确率为98.0%(98/100)。胆总管下段结石的影像学特征：胆总管下段呈稳定强回声光团,胆管壁与光团间界限明显；胆总管囊肿的影像学特征：胆总管扩张为梭形,内部有明显液性暗区,囊肿与近端肝管连接；壶腹癌的影像学特征：胰头右侧及胆总管末端可见不规则低回声肿块；胆总管下段癌的影像学特征：胆总管下段见较高回声,与关闭边界不清。胆总管下段结石与胆总管囊肿、壶腹癌、胆总管下段癌的腹部超声声像特征有明显的区别,可在临床进行有效的鉴别诊断。从这一结果来看,在充分排除干扰因素的影响下,腹部超声对胆总管下段结石的诊断具有较高的应用价值。并且通过对胆总管下段结石的声像学特征进行详细的把握,可与其他类型的胆总管疾病相鉴别,有效提高临床诊断准确率。

综上所述,腹部超声应用在胆总管下段结石的检查中,具有安全、可重复、操作快捷等优势。通过对胆总管及其毗邻解剖结构进行了解,准确把握检查的技巧,并获得患者的密切配合,可提高临床诊断准确率,临床应用价值较高。