儿童呼吸道感染中肺炎支原体IgM抗体的检测结果及临床意义分析

袁炜华 邓婷 冯月平

肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP) 所引起的支原体肺炎除了在青少年中有很高的发病率,同时也常能引起儿童呼吸道感染,如不及时进行干预处理,其对呼吸道的损害较大。发病初期的表现更多的是感冒样症状,接着会有以发热和阵发性刺激性咳嗽为主的呼吸道症状,这些症状不具备明显特征性,容易被当做普通感冒处理,在严重时可伴发多系统器官损害,临床也有个别死亡病例报道［1］。如仅通过临床一般检查,如临床体征和胸部 X线检查等都是难以及时做出确诊的。目前,肺炎支原体感染的快速诊断主要依靠血清学抗体检测［2,3］。通过分析本院诊治的儿童感染肺炎支原体情况及相关特征,为临床诊治提供客观的数据参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年9月～2020年9月本院收治的3162例呼吸道症状患儿的临床资料。其中男1902例,女1260例；年龄0～14岁,按年龄分为0～1岁组(486例、1～4岁组(1206例)、4～7岁组(895例、7～10岁组(375例)以及10～14岁组(200例)；按季节分为春季组(664例)、夏季组(838例)、秋季组(626例)和冬季组(1034例)。

1.2 方法 采取患儿静脉血,经离心处理后获得约1 ml血清。血清MP-IgM检测使用德国EUROIMMUM酶联免疫法检测试剂,参考值样品光密度值(OD值)/标准品OD值＜0.8为阴性；参考值样品OD值/标准品OD值＞1.1为阳性,介于0.8～1.1为弱阳性。

1.3 观察指标 观察3162例患儿支原体IgM抗体检测结果,比较不同年龄、不同季节、不同性别支原体IgM抗体阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎支原体IgM抗体检测结果 3162例呼吸道感染患儿中有1719例为MP-IgM抗体阳性,其阳性率为54.4%(1719/3162)。

2.2 不同年龄肺炎支原体IgM抗体阳性率比较 0～1岁组肺炎支原体IgM抗体阳性率最低为26.1%,7～10岁组阳性率最高为68.5%。0～1岁组肺炎支原体IgM抗体阳性率与1～4岁组、4～7岁组、7～10岁组、10～14岁组比较,差异均具有统计学意义(χ2=135.4、9.0、215.4、91.4,P＜0.05)。1～4岁组肺炎支原体IgM抗体阳性率与4～7岁组、7～10岁组、10～14岁组比较,差异均具有统计学意义(χ2=113.0、44.5、4.1,P＜0.05)。4～7岁组肺炎支原体IgM抗体阳性率与7～10岁组、10～14岁组比较,差异均具有统计学意义(χ2=192.5、65.8,P＜0.05)。7～10岁组肺炎支原体IgM抗体阳性率与10～14岁组比较,差异具有统计学意义(χ2=8.7,P＜0.05)。见表1。

表1 不同年龄肺炎支原体IgM抗体阳性率比较 (n,%)

2.3 不同季节肺炎支原体IgM抗体阳性率比较 春季组、夏季组、秋季组肺炎支原体IgM抗体阳性率较高,分别为56.9%、59.4%、58.7%,冬季阳性率较低为43.2%。春季组阳性率与夏季组、秋季组、冬季组比较,差异均具有统计学意义(χ2=46.2、12.6、29.6,P＜0.05)。夏季组阳性率与秋季组、冬季组比较,差异均具有统计学意义(χ2=13.3、145.0,P＜0.05)。秋季组阳性率与冬季组比较,差异均具有统计学意义(χ2=85.5,P＜0.05)。见表2。

表2 不同季节肺炎支原体IgM抗体阳性率比较(n,%)

2.4 不同性别肺炎支原体IgM抗体阳性率比较 男童阳性率低于女童,差异具有统计学意义(χ2=30.7,P＜0.05)。见表3。

表3 不同性别肺炎支原体IgM抗体阳性率比较 (n,%)

3 讨论

支原体是介于细菌和病毒之间的没有细胞壁且能在人工培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。有以下几种支原体易对人致病：肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体和穿透支原体。其中肺炎支原体的致病原理是首先粘附在宿主气管或支气管上皮细胞表面,引起细胞膜损伤,伸出微管吸取胞内营养、释放溶细胞酶和过氧化氢等引起细胞肿胀、坏死等,从而导致咽炎、支气管炎或非典型肺炎等［4］。而肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原菌,可占社区获得性肺炎(CAP)的10%～30%,流行高峰年或地区性暴发流行时可高达 50%～80%,且每3～7年可引起一次全球性的暴发流行,每次流行持续 1～2年［5-9］。因此必须高度重视针对支原体肺炎的预防、检诊、治疗的相关措施,尤其是在确诊是否感染肺炎支原体支原体的实验室指标使用方面更值得重视。毕竟支原体肺炎与细菌性肺炎或病毒性肺炎的临床症状很相似,容易给临床诊断带来混淆,也可能误导后续的用药及治疗,毕竟支原体的治疗用药与上述的细菌性肺炎或病毒性肺炎是很不同的,这就十分有赖于患儿血清中支原体IgM抗体的及时准确检测。

本研究结果显示3162例患儿中有1719例肺炎支原体抗体是阳性的,其阳性检出率为54.4%,高于佛山市顺德区的 26.64%［10］,表明近年来肺炎支原体感染存在阳性率增高及有明显地区差异的特点。从表3情况分析,男童阳性率低于女童(P＜0.05)。这表明性别差别也可能是造成出现肺炎支原体阳性感染率差异的原因,值得追踪观察。从年龄分布特点分析,0～1岁组肺炎支原体IgM抗体阳性率最低,7～10岁组阳性率最高。0～1岁阳性率最低的原因主要可能是婴儿体内有来自母体和母乳喂养中保护性抗体的存在,也可能与婴幼儿活动范围较小,与感染源密切接触几率低,肺炎支原体感染机会少有关,同时可能存在婴幼儿免疫系统发育不成熟,初次感染肺炎支原体后抗体生成不足等情况,这种情况也会影响肺炎支原体的检出率［11］。因此对0～4岁儿童应结合临床症状病史及其他检查进行分析判断［12］。当然也未能排除是由于在IgM产生的时间窗内抽血送检的标本,其IgM抗体含量低于检测限未能被检测出来。7～10岁组儿童肺炎支原体抗体阳性率最高的原因应该与其自主活动范围扩大、儿童相互之间密切接触机会增多有关,应重视对4～10岁儿童进行血清肺炎支原体IgM抗体筛查检测,尽早对阳性病例采取必要医学干预措施。结果表2数据与相关文献［13］报道的冬、春两季阳性率较高的结果不太一致,是否与冬季加强了儿童防护,减少了外出活动等因素有关有待追踪观察。因此更应重视儿童春夏秋季呼吸道感染的肺炎支原体抗体检测。从中也可以看出,一年四季均可感染肺炎支原体IgM,且感染率均高于40%。

总之,儿童呼吸道感染者进行支原体IgM抗体检测结果显示,肺炎支原体一年四季都可感染,冬季感染阳性率最低,不同性别和年龄儿童肺炎支原体感染阳性率也明显不同。必要时尽早对呼吸道感染儿童进行血清支原体IgM抗体检测,能及时进行有效医学干预。