冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果观察

史艳玲

缺血性心肌病是临床引起顽固性心力衰竭的主要病因之一,顽固性心力衰竭疾病统计文献显示,患者疾病发生后的5年病死率非常高,可达到50%～80%［1］,临床应用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类的药物进行临床干预治疗,但也存在一定的弊端,就是患者在治疗后会导致心脏进行性扩大的表现,出现心力衰竭的反复发作症状,多患者的预后造成不良后果［2］。本研究通过收集本院救治的缺血性心肌病心力衰竭患者216例进行综合分析研究,探讨通过冠状动脉支架对缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效和价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集辽宁省沈阳医学院附属第二医院循环科2017年3月～2018年3月救治的缺血性心肌病心力衰竭患者216例作为本研究对象,随机分为对照组和观察组,每组108例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 研究方法 两组患者入院后均进行相应的彩色多普勒超声仪辅助检查,检查LVEDD、LVPWT、LVST、LVEF等心脏超声指标［3］。对照组依据检查结果给予患者常规药物治疗,包括洋地黄、利尿剂、血管紧张素硝酸酯类等。观察组在常规治疗同时开展介入冠状动脉支架方式进行干预：①采用经皮冠状动脉腔内血管成形术的方式扩张病变部位1～2次,扩张后保留导丝侧的指引导管,用以对相应区域的心肌缺氧给予促进补偿,患者在手术后静养5～10 min后再快速置入支架,每次手术处理1支血管,若有患者需处理2支血管,需在成功处理第1支血管后间隔1～2周再进行,针对血管处理数量按照每例患者最多2支进行,之后进行冠状动脉造影。为促进造影剂排泄,在手术结束当天需适量静脉注射利尿剂,在手术结束后连续3 d静脉滴注消心痛,口服抵克力得和肝素,3 d后改口服硝酸酯和抵克力得。术后3个月内患者需持续服用抵克力得,同时,将2.6 g/d的注射用益气复脉溶于250 ml 5%的葡萄糖注射液中,在患者手术结束后静脉滴注,持续2周［4,5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后NYHA分级及治疗后心脏超声指标,并计算LVMI变化情况。LVEDD正常范围：35～55 mm；LVPWT正常范围：6～11 mm；LVST正常范围：6～11 mm。诊断标准：当LVEF＜50%时为左室收缩功能障碍,当女性LVMI＞120 g/m2,男性LVMI＞ 150 g/m2时,提示有左室肥厚。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NYHA分级比较 治疗前,两组患者NYHA分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者NYHA分级明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗后心脏超声指标比较 治疗后,观察组患者的LVMI、LVEDD、LVPWT、LVEF分别为(141.3±16.6)g/m2、(52.2±2.2)mm、(9.6±0.5)mm、(50.1±4.4)%,均优于对照组的(147.6±20.8)g/m2、(57.7±1.5)mm、(10.0±1.1)mm、(46.3±4.1)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的LVST比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后NYHA分级比较(n)

表3 两组患者治疗后心脏超声指标比较()

表3 两组患者治疗后心脏超声指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

心肌缺血是心肌病功能不全的临床主要病因,严重的心肌缺血也是心室重构的高危因素,因此,临床仅仅通过药物进行治疗的临床效果不满意,而有文献报道显示［6,7］：在药物治疗的前提下配合冠状动脉支架介入治疗,通过冠状动脉支架介入手术将患者病变血管(1支/2支的狭窄血管)进行拓展后患者的血运状况得到充分改善,进而达到消除患者的心肌缺血的效果,进而促进患者心脏舒缩功能的改善［8,9］,另外,术后静脉注射益气复脉注射液具有养阴生津、益气复脉等疗效,对患者的胸闷隐痛症状及气急喘促的症状具有显著的作用［10］。本文研究结果显示,治疗前,两组患者NYHA分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者NYHA分级明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的LVMI、LVEDD、LVPWT、LVEF均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的LVST比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这充分证明了采用冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭有较高的安全性和较少的不良反应,且疗效确切。

综上所述,缺血性心肌病心力衰竭患者在常规药物治疗基础上介入冠状动脉支架治疗安全性高且效果显著,值得临床推广应用。