肺结核伴COPD患者凝血功能的变化以及其与肺功能的相关性研究

曲染秋

肺结核为临床上常见的传染性疾病,主要由结核分枝杆菌引起,发生在肺部,为全世界的重大公共卫生问题。肺结核在我国发病率非常高,位居世界第二位,为结核病高负担国家,结核病发病率位居印度之后。目前我国有5.5亿人感染结核,每年新增有100万例,为非常严重的社会公共卫生问题［1］。COPD是世界范围内的高发疾病,并且死亡率非常高,目前由于环境的恶化,COPD发病率逐年增加,2020年该病成为死亡的第三大原因,也是肺结核患者常见的并发症之一。临床实践证实肺结核合并COPD是肺结核患者死亡的独立危险因素。肺结核的发病机制非常复杂,主要为感染大量的结核杆菌病毒,其余就与自身免疫力密切相关。有研究显示,COPD患者较容易出现凝血功能异常,但对COPD以及肺结核患者凝血功能研究比较少。近几年,由于肺结核伴COPD患者的增多,因此肺结核伴COPD患者的凝血情况也备受关注［2］,作者选取50例肺结核伴COPD患者以及50例单纯肺结核患者作为研究对象,对其凝血功能进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年3月在沈阳市第十人民医院就诊50例肺结核伴COPD患者作为肺结核伴COPD组,其中男24例,女26例；年龄27～64岁,平均年龄(38.0±8.7)岁；基础疾病：高血压6例,冠心病7例,糖尿病7例；病程3～10年,平均病程(5.0±1.7)年。选取同期50例单纯肺结核患者作为肺结核组,其中男25例,女25例；年龄25～60岁,平均年龄(36.0±8.0)岁；基础疾病：高血压4例,冠心病3例,糖尿病9例；病程3～11年,平均病程(5.0±2.0)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 入组患者均诊断明确；患者自愿参加并且全部签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除心肝肾等重要器官疾病患者；排除哮喘和支气管扩张等患者；排除给予抗凝和溶栓药物治疗患者；排除不愿意配合的患者。

1.4 方法 分别抽取两组患者的空腹肘静脉血,检测临床凝血功能指标。凝血功能包括血清TT、APTT、PT和FIB,使用TOP700进行检测,所有检测步骤严格按照说明书进行。此外检测FEV1、FVC及MMEF等肺功能指标并记录。

1.5 观察指标 比较两组患者凝血功能指标,分析肺结核伴COPD组患者凝血功能指标与肺功能指标的相关性。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能指标比较 肺结核伴COPD组患者的TT、APTT、PT短于肺结核组,FIB水平高于肺结核组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者凝血功能比较()

表1 两组患者凝血功能比较()

注：与肺结核组比较,aP＜0.05

2.2 肺结核伴COPD组患者凝血功能与肺功能的相关性分析 肺结核伴COPD组患者的TT、APTT、PT与FEV1、FVC、MMEF均呈正相关,FIB水平与FEV1、FVC、MMEF均呈负相关(P＜0.05)。见表2。

表2 肺结核伴COPD组患者凝血功能与肺功能的相关性(r)

3 讨论

COPD为临床上常见的呼吸病,COPD致死率位居世界死亡原因第4位,COPD也是引发肺结核患者死亡的独立危险因素。研究显示,COPD患者具有更高的肺结核发病风险,主要原因为该病的主要人群为老年人,老年人生理功能减退,免疫功能下降,再加上长期反复感染,提高了感染肺结核的可能［3］。肺结核并发COPD发生咳嗽的痰液阻塞气道,且通气受到严重的影响,因此肺结核并发COPD患者临床表现以咳嗽为主,但是结核病并不典型。肺结核和COPD的另一个共同特点为气流受限,也是肺功能严重受损的标志之一。有研究显示,由于两种疾病的叠加,使肺损伤更加严重,病情发展迅速,严重影响预后。TT、APTT、PT和FIB是凝血功能检测的常规指标,近几年,有研究显示,COPD患者凝血功能异常非常严重,并且异常程度与疾病严重程度呈正相关。本研究对比了单纯肺结核患者与肺结核伴COPD患者的凝血功能,肺结核伴COPD组患者的TT、APTT、PT短于肺结核组,FIB水平高于肺结核组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。肺结核伴COPD组患者的TT、APTT、PT与FEV1、FVC、MMEF均呈正相关,FIB水平与FEV1、FVC、MMEF均呈负相关(P＜0.05)。研究显示,机体感染结核分枝杆菌后,会对机体产生严重的影响,结核分枝杆菌与宿主吞噬细胞进行反应而发生吞噬等,巨噬细胞入侵结核分枝杆菌后,发生裂解来活性分子,从而发生强烈的变态反应,组织坏死反应激活后,患者正常凝血系统和纤溶系统被破坏,表现为患者的TT、APTT、PT和FIB发生改变,FIB为急性期反应蛋白的一种,为评价凝血功能的重要指标,还能准确的反映气道的炎症反应,并且可以反映患者的内皮功能。有研究发现FIB增高导致血小板活性增加是血栓性疾病发生的重要原因,尤其对患者的肺功能影响比较严重,使患者血液中的氧含量减少,血二氧化碳含量增加,从而使机体的凝血功能发生变化,尤其是对于进展期肺结核患者,凝血功能异常情况比稳定期的肺结核患者明显。霍建民等［4］对COPD内皮因子进行研究,发现其内皮功能的凝血因子发生异常,凝血功能发生改变。马维兰等［5］在肺结核患者免疫细胞、炎症因子及凝血功能的变化及意义中发现肺结核患者不仅存在炎症反应,并且其凝血功能异常严重,各项指标时间均改变。刘书平等［6］研究显示凝血功能与肺结核之间有一定的联系,并且会随着肺结核的病情进展而加重,对于肺结核合并COPD患者要时刻关注患者的凝血功能,并且治疗时要注意防止血栓等并发症的发生。

综上所述,肺结核伴COPD患者凝血异常情况非常严重,受损程度大于单纯肺结核患者,并且凝血异常情况与肺功能指标具有相关性。但是本研究不足之处较多,纳入的样本例数比较少,需要进一步研究,为临床提供理论依据。