呼吸运动锻炼康复疗法对稳定期慢阻肺患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响*

王雅立，唐欧风，黄晓艳，程 昊，马启寿，葛 莉

(福建中医药大学康复护理教研室，福建 福州 350122)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)简称慢阻肺，是常见的呼吸系统疾病，其临床特征是肺部持续气流受限及连续性发展，病情严重时可造成患者死亡[1].稳定期慢阻肺主要是指慢阻肺病情得到控制，身体无明显不良症状的阶段.虽然稳定期病情凶险程度下降，但是患者也可能出现胸闷或喘息困难等症状，所以对稳定期慢阻肺也提倡给予合理的干预[2].呼吸运动锻炼康复疗法是一种通过物理训练改善慢阻肺症状的手段，有提高运动耐力及促进呼吸功能恢复的作用，可操作性强，同时费用也较低.目前关于呼吸运动锻炼康复疗法对稳定期慢阻肺患者的疗效研究较少，基于此，本研究选取80例稳定期慢阻肺患者作为研究对象，探讨呼吸运动锻炼康复疗法干预对稳定期慢阻肺患者肺功能、运动耐力以及生活质量的影响，以期为稳定期慢阻肺患者的治疗与预后提供参考.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月至2021年1月，选取某院收治的80例稳定期慢阻肺患者作为研究对象.纳入标准：(1)患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[3]关于慢阻肺的诊断标准且处在稳定期，其咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微.(2)患者病例资料完整并且认知功能正常.(3)患者自愿参加，并签署知情同意书，可主动配合医护工作.排除标准：(1)重要脏器功能病变者.(2)合并哮喘、肺结核的患者.(3)处在急性加重期的慢阻肺患者.(4)有精神分裂症、抑郁症等疾病的患者.(5)自行退出的患者.

按照随机数字表法对研究对象进行分组.实验组40例，其中男性患者25例，女性患者15例.实验组患者年龄43～82岁，平均(64.15±2.25)岁，患者病程为2～12年，平均(7.11±0.66)年.对照组40例，其中男性患者23例，女性患者17例.对照组患者年龄41～82岁，平均(63.99±2.31)岁，患者病程为2～12年，平均(7.16±0.69)年.比较两组患者的基线资料，差异无统计学意义.

1.2 方法

医护人员以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》作为指导对对照组患者实施常规治疗，根据指南中的标准进行用药指导以及健康指导，嘱咐患者坚持用药及合理饮食，并对患者进行心理疏导等.实验组在对照组的干预基础上，增加呼吸运动锻炼康复疗法干预，具体如下：(1)呼吸锻炼.医护人员指导患者经腹式缩唇呼吸，嘱咐患者在训练时全身肌肉放松，将手掌轻放在上腹部位置，嘱咐患者进行呼吸训练的时候注意留意自身胸腹运动情况.让患者用鼻子吸气，直至肺部完全充满空气，吸气时放松腹肌并收缩膈肌，用手掌感受腹壁隆起状况.让患者口唇保持口哨样呼气，呼气时收缩腹肌和膈肌，并用双手感受腹部的凹陷状况.患者呼吸锻炼时间10～15 min/次，2次/d.(2)运动锻炼.医护人员根据患者的身体状况及运动喜好，制定适合患者的有氧运动方案，指导患者每天进行30～40 min的运动锻炼，注意运动锻炼时做到循序渐进，以不出现心悸、气喘为宜，每周锻炼时间不低于3次.两组患者均持续干预1个月并评估效果.

1.3 观察指标

(1)肺功能.医护人员使用肺功能仪在治疗前后检测两组患者的肺功能指标，指标包括第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)，并根据这两项指标计算各组患者的FEV1∶FVC值.(2)生活质量.患者出院后，医护人员对其随访3个月，采用生活质量评估(CAT)量表对患者出院时、出院3个月的生活质量进行评价，内容涵盖胸闷、咳嗽、咳痰等8项内容，单项评分采取0～5分的6级评分法，总分值范围为0～40分，分值同生活质量呈反比.(3)运动耐力.出院时与出院3个月，医护人员以6 min步行试验(6MWT)作为运动耐力的判定标准，记录在直线距离下患者6 min内尽可能行走的最大距离.

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能

两组患者肺功能指标情况如表1所示，治疗前两组患者的肺功能水平均较差，且组间差异不显著(P>0.05)；经过1个月治疗后，两组患者的肺功能水平FEV1，FVC，FEV1∶FVC值均显著提高(P<0.05)，且治疗后实验组的各项指标值均高于对照组.

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2 生活质量、运动耐力

两组患者生活质量、运动耐力情况如表2所示，出院时，两组患者的CAT、6MWT差异不显著(P>0.05)；与出院时相比，出院3个月，实验组的6MWT值显著提高，对照组的CAT、6MWT值也显著提高，而实验组CAT值显著降低(P<0.05)；无论是出院时，还是出院3个月，实验组的CAT值均低于对照组，而6MWT值高于对照组.

表2 两组患者生活质量、运动耐力比较

3 讨论

慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，其病情具有易反复发作、迁延难愈等特征[4].流行病学研究表明，目前我国20岁及以上成年人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上患病率则可达13.7%[5].慢阻肺的病程可分为急性加重期与稳定期，虽然稳定期病情凶险程度下降，但仍不可忽视其潜在危害，稳定期慢阻肺患者常表现出气道阻力明显增大、气道顺应性变差、通气功能损伤或运动耐力降低，易造成低氧情况，严重时甚至可能引起呼吸衰竭，这对患者的生命健康造成巨大威胁[6].所以针对稳定期的慢阻肺患者，医护人员需重视对患者的科学治疗，强调予以康复干预，以控制患者病情、防止病情恶化，提高生活质量.

本研究中，经过1个月康复干预治疗后，两组患者的FEV1，FVC，FEV1∶FVC值较治疗前均显著提高，且治疗后实验组的各项指标值均高于对照组；无论是出院时，还是出院3个月，实验组的CAT值均低于对照组，6MWT值均高于对照组，因CAT分值与生活质量呈反比关系，说明治疗后实验组患者的肺功能、运动耐力、生活质量均优于对照组.本研究结果表明呼吸运动锻炼康复疗法对于稳定期慢阻肺的治疗有一定促进作用.分析原因主要是常规的慢阻肺干预措施对于患者的功能锻炼方面比较笼统，导致患者锻炼效果不佳，而在专家学者的进一步研究中发现，呼吸运动锻炼康复疗法也可用于慢阻肺干预中，持续采用腹式呼吸的方式锻炼，可以让患者膈肌、腹壁肌群、肋间肌以及肩背部肌肉等参与呼吸的肌肉变得强壮发达，增强呼吸肌耐力以及肌力，同时可以有效预防呼吸肌疲劳，避免呼吸衰竭情况[7-8].而经腹式呼吸的方式对于患者来说，操作简单且容易耐受，患者持续锻炼将有助于增加呼吸负荷，锻炼呼吸肌且缓解膈肌疲劳.而经腹式呼吸结合有氧运动锻炼的方式，可进一步提高患者呼吸肌肌力，改善患者肢体功能、肺功能，提高患者运动耐力，这有助于逐渐恢复患者自理能力，提升其自信心，进而提高其生活质量.但是本研究结果也存在一定局限性，比如样本量少、观察时间短等，后续还需通过多中心大样本的研究做进一步的探讨，以获得更有参考性的结论.

综上所述，针对稳定期慢阻肺患者，在按照常规方案进行治疗的基础上，进一步配合呼吸运动锻炼康复疗法的干预方式，可明显改善患者肺功能，显著提升患者运动耐力、生活质量，应用价值突出，可在临床中推广应用.