3C全程优质护理服务在消毒供应室护理管理中的应用

陈燕颜，郭雅梅，莫惠霞，植秋婵

(1.肇庆市第三人民医院 广东肇庆526060；2.肇庆市第一人民医院)

消毒供应室(CSSD)是医院各种器械及物品供应部位，主要承担所有科室可再利用的医疗器械、器具、物品的回收、清洗、消毒灭菌及无菌物品的供应，在医院感染控制工作中具有极其重要的作用[1]。医疗器械质量不合格会增加医院交叉感染风险，对患者治疗效果以及预后均造成严重不良影响[2-3]。故CSSD护理管理问题是目前临床管理重点。由于CSSD人员年龄较大，一般由因疾病等原因从护理岗位退下的护理人员或者受教育程度较低的员工组成，其学习能力、主动性及工作积极性相对较低，从而导致护理管理难度较大[4]。3C全程优质护理服务是以消毒供应室管理规范为基础建立的管理方法，包括责任链、无菌链以及服务链3项内容，旨在为患者及临床医护提供优质服务。2019年1月1日～12月1日，在CSSD中实施3C全程优质护理服务管理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月1日～12月1日在CSSD中实施常规护理管理(实施前)，2019年1月1日～12月1日在CSSD中实施3C全程优质护理服务管理(实施后)。其中消毒供应室护理人员25名，男4名、女21名，年龄24～50(35.58±5.14)岁；受教育程度：本科6名，大专19名。实施前后均由同一批护理人员进行具体操作，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 实施前 实施常规护理管理，按照医院的消毒灭菌管理操作规范，对医疗器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、包装及供应等工作，定时检查医疗器械质量(每周抽查1次)，如有损坏及时修理、登记及报告，同时做好物品的清点工作，保持消毒供应室的整洁，定期交换班次。

1.2.2 实施后 实施3C全程优质护理服务。①建立责任链：由科室护士长、责任护士及感染联络员组成3C优质护理小组，结合实施前的工作问题及本院消毒供应中心管理规范制定3C全程优质护理服务细则，并完善相关规章制度。护理小组对供应室操作人员进行相关培训，每个月进行1～2次，包括管理规范、优质服务精神、专业知识和规范操作、感染的预防与控制等，同时邀请各科室临床医生对操作人员进行医疗器械的辨认、清洗方法、配备包装等培训，确保操作人员熟悉流程。制定考核标准以及奖惩措施，小组成员每周进行2次抽查，每个月进行1次大检查，包括医疗器械的包装、清洗、灭菌等流程，每季度评选1～2名优秀操作人员给予适当奖励。②建立无菌链：a.对各科室的医疗器械根据需要建立相应的消毒、灭菌链，消毒供应室通过封闭式运输回收器械包后，区分一次性使用物品和再生器械，回收需要再次利用的物品，此过程由1～2名操作人员专门负责，在回收时与相应科室负责人进行交接登记。b.去污区操作人员根据器械特点进行清洗、干燥、消毒、灭菌，并再次核对器械数量和类型，上述每项操作均由专人负责，并做好交接登记表。制作复杂的专科器械清洗灭菌流程并打印成流程图张贴在去污区，督促操作人员严格规范操作。c.安排1～2名操作人员专门负责核对器械的清洗质量、检查器械功能等，对不合格器械进行登记并上报维修、保养。d.包装区操作人员根据器械特点、临床应用情况进行优化包装，内置化学指示卡、外置化学指示胶带，并贴上物品标签，注明物品名称、灭菌、包装人员、灭菌的器械编号、日期、批次及有效期等信息。③建立服务链：服务链的核心是患者和临床医护人员，形成护理小组、供应室操作人员及临床各科室的动态交流如建立微信群，每周周末由各科室负责人评估本周医疗器械操作质量，并指出不足，护理小组于每个月末召开会议，针对不足之处完善管理方案。确保人性化服务，采用弹性排班法和自我排班法，适当听取操作人员的意见，设立操作人员休息室，为操作人员营造一个良好的工作和休息环境。

1.3 观察指标 ①医疗器械管理质量：根据医疗卫生机构消毒供应中心质量审核标准自制管理质量评估标准，包括清洗质量、干燥质量、消毒质量、灭菌质量、包装质量5项，每项总分为100分，分值与管理质量呈正相关，实施前共计抽查48次，实施后共计抽查108次。②操作人员安全性：实施前进行5023批次消毒灭菌，实施后5234批次，鼓励操作人员上报意外事件，统计实施前后意外事件发生率，包括锐器刺伤、感染、高温烫伤。③相关科室人员满意度：自制调查问卷调查临床医护人员对CSSD工作满意度，包含器械质量、回收供应及时性等方面，总分60分，其中48～60分为非常满意，36～47分为基本满意，<36分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。于实施前后随机发放至临床科室的医护人员，共发放128份，回收有效问卷123份，该问卷Cronbach′s α系数为 0.873。④操作人员工作能力：每3个月对操作人员进行一次理论和操作技能考核，满分为100分，取4次考核平均值。

2 结果

2.1 实施前后医疗器械管理质量评分比较 见表1。

表1 实施前后医疗器械管理质量评分比较(分，

2.2 实施前后操作人员安全性比较 见表2。

表2 实施前后操作人员安全性比较

2.3 实施前后相关科室人员满意度比较 见表3。

表3 实施前后相关科室人员满意度比较

2.4 实施前后操作人员工作能力评分比较 见表4。

表4 实施前后操作人员工作能力评分比较(分，

3 讨论

CSSD是向医院各科手术室提供无菌手术器械、敷料等物品的重要科室，其工作质量不仅会对手术顺利与否产生重要影响，还与医院感染、护理质量等方面密切相关[5-6]。近年来，随着医疗技术设备及水平的逐渐提升，外科手术器械种类和数量逐渐增多，给CSSD工作人员的操作效率及质量带来了较大的挑战。多项研究表明，优化CSSD护理管理模式提高医疗器械的供应质量，减少医疗事故的发生[7-8]。因此，探寻更有效的管理模式十分重要。

3C全程优质护理服务以患者和临床需求为核心，通过责任链、无菌链以及服务链的建立，对CSSD各项工作内容进行完善，以达到提高工作质量、降低医疗事故发生率的目的[9]。目前，该管理模式已应用在疾病中并取得较好的效果。本研究结果显示，实施后医疗器械管理质量优于实施前(P<0.01)，提示3C全程优质护理应用于CSSD中可提高医疗器械管理质量。医疗器械根据临床需求具有复杂的结构特点，在清洗、消毒及灭菌方面具有不同的要求，在常规管理模式中一方面缺乏对消毒灭菌工作的严格要求和规范，导致操作人员工作不够严谨，差错较多[10]；另一方面由于CSSD操作人员受教育程度低，认为工作过于简单、繁琐，且工作无需与患者接触，导致在工作中安于现状，工作主动性、积极性较低，对医疗器械熟悉度较低，从而导致医疗器械被污染，影响临床治疗和护理质量[11]。3C优质护理在责任链中建立健全工作考核制度，通过不定期抽查、大检查、设置奖惩措施、调整排班模式等，提高操作人员的工作主动性和积极性，增强工作责任感；在无菌链中将各项操作内容具体细分到每名责任人，促使操作人员明确工作职责，提高工作效率；每项操作后进行医疗器械核检，有效提高不合格器械检出率，同时针对复杂器械张贴流程图帮助操作人员规范操作，确保供应医疗器械的质量。

CSSD管理质量的提高不仅取决于医疗器械，还取决于操作人员。本研究结果显示，实施后操作人员锐器刺伤、感染及高温烫伤发生率低于实施前(P<0.05)，提示将3C全程优质护理应用于CSSD中，能提高操作人员工作能力及安全性。CSSD操作人员每日与大量临床患者的各种样本接触，在操作过程中存在吸入气溶胶、针头刺伤等多种危险情况，容易造成职业感染，威胁工作人员生命健康安全。在操作过程中由于器械知识积累度不够，在拆卸过程中容易造成意外伤害。3C优质护理通过器械的灭菌、消毒等知识培训，同时邀请相关科室专业人员对手术器械的结构进行讲解，加强操作人员的工作能力，提高其安全防护意识。本研究结果显示，实施后相关科室对CSSD工作满意度优于实施前(P<0.05)，提示3C全程优质护理可提高其他各科室医务人员对CSSD工作的满意度，推测满意度的提高与医疗器械管理质量、操作人员工作能力的提高密不可分，同时在服务链中加强了CSSD与其他科室的沟通交流，每周收集意见并针对性的完善管理模式，可更好地符合临床需求，从而提高其他科室的满意度。

综上所述，将3C全程优质护理服务应用于CSSD中，不仅有效提高医疗器械管理质量及操作人员工作能力，还可提高操作人员的安全性及其他科室的满意度，有利于实现CSSD服务的标准化、专业化及高效化。