感恩情绪干预联合聚焦解决模式对老年肝硬化患者自我效能与自护水平的影响

陈 燕，陈雪霞，杨建梅

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

肝硬化为临床常见病之一，且在国内具有较高的发病率。疾病发生的原因较多，与代谢异常、病毒感染、胆汁淤积及营养不良等存在密切关系。疾病早期患者常表现为疲乏无力、腹胀、腹泻、消瘦等，随着病情的发展，肝功能进入失代偿期，出现脾肿大、上消化道出血、腹水及肝性脑病等。目前，肝硬化在老年人群中发病率较高，但由于其为慢性病的一种，需要长期的治疗和控制，老年患者对疾病知识缺乏认识，在疾病折磨下，极易丧失对治疗的信心，降低其自我护理能力，影响治疗甚至危及生命。因此，在老年肝硬化患者中实施有效、针对性的干预措施，对提高疾病治疗效果至关重要。2018年8月1日～2020年8月1日，我们对35例老年肝硬化患者实施感恩情绪干预联合聚焦解决模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治的80例老年肝硬化患者作为研究对象。纳入标准：①患者经临床诊断和检查确诊为肝硬化；②处于肝硬化失代偿期者；③患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①合并组织、器官功能障碍者；②合并肝性脑病者；③存在认知功能障碍、精神疾病史或家族精神疾病史者。按照入院顺序将患者分为对照组45例和观察组35例。对照组男28例、女17例，年龄60～65(63.34±1.16)岁。观察组男19例、女16例，年龄61～68(65.18±2.06)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员的同意和批准。

1.2 方法 对照组实施实施常规护理。患者入院后进行环境和医护人员的健康教育，使其熟悉医院的陌生环境，积极接受治疗。为患者安排舒适、温馨的病室，与其进行沟通和交流，了解其心理压力，疏导其负性情绪。为患者讲解疾病相关知识，使其能够掌握基础护理方法，在治疗中使患者明确并发症的症状，嘱其应严格遵医嘱用药，做好饮食指导和康复训练指导。观察组实施感恩情绪干预联合聚焦解决模式[1]。①感恩情绪干预。a.感恩记录：引导患者回忆近期身边发生并值得感恩的事和人，并把这些人和事进行定期记录。记录的内容包括：“您因为什么事要感谢什么人？”“近期身边朋友为我提供帮助，内心想法和感受？”记录应明确并详细，记录的项目包括事件发生时间、具体事件、人物及自身感受状态，如快乐、自豪、感激、欣慰等。b.感恩沉思：通过上个环节的感恩记录，鼓励患者沉思生活中记录感恩事件更有意义，沉思较积极的经历，如美好的风景、丰盛的美食、生活中的温馨小事等，使患者能够时刻怀有感恩的心，体会生活中的美好。c.感恩行为表达：责任护士应主动与患者交流和沟通，使患者在这一过程中能够主动表达对人物和事件的感恩心理，并指导患者利用书信、视频及图画等形式表达自身的感谢之情，大声朗读感谢的语言[2]。②聚焦解决模式。a.描述问题：应用自我效能感量表(CDSES)、自我护理能力量表(ESCA)及多维感恩量表(GRAT)对患者治疗过程中的情况进行评估。评估结果显示，患者的自我效能感水平、自我护理能力及感恩情绪状态均处于低水平的状态。因此，护理人员应针对结果，举例介绍肝硬化恢复较好、成功的案例，并详细描述治疗过程中自我效能、自我护理能力及感恩状态，包括治疗中担心的问题、出现焦虑的因素、治疗效果、治疗中并发症、疼痛不良反应，鼓励并引导患者根据案例对自身进行反思，并明确治疗中存在的问题[3]。b.建立目标：将自我效能、自我护理能力及感恩情绪作为主要关键词，在近3年数据库中进行检索，得到相关文献，获取文献中自我效能、自我护理及感恩情绪的高水平目标值，根据这些目标值帮助患者达到上述标准。c.探查例外：责任护士对患者实施以问题为基础的健康教育，发放肝硬化健康指导手册和康复问题清单，清单包括：肝硬化治疗有效率、肝硬化治疗过程中的并发症、肝硬化康复项目、预防并发症的基础方法等。责任护士应为患者逐一讲解清单中的各项问题，指导其可利用查阅健康手册、互联网搜索等方式找到问题答案，嘱其应在规定时间内完成，责任护士应在隔天对清单的问题进行相应的正确解答[4]。如肝硬化在治疗后生存率可显著延长；治疗中主要并发症包括自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病及食管胃底静脉曲张等；康复项目包括日常饮食、功能锻炼及注意事项等，并利用播放视频的形式使患者完全掌握相应知识。同时为患者进行现场讲解和演示，介绍疾病自我护理方法，自我效能提高方法及感恩情绪培养方法等，为其演示具体实施步骤[5]。d.反馈：责任护士应在治疗期间收集患者的并发症发生情况、疾病恢复情况、各项检测指标数据结果，并向患者解释指标收集的目的和意义。责任护士应每周对患者各项指标水平变化进行评估，清楚实施干预后与目标水平间的差距，为接下来实施干预措施提供重要的依据。e.评价进步：在实施干预后1个月再次应用相应的量表对患者的自我效能、自我护理能力及感恩情绪进行评估，明确患者是否达到目标，并针对干预的缺陷，实施相应的调整和改进[6]。

1.3 观察指标 比较两组自我效能水平、自我护理能力及各项感恩情绪评分。①采用CDSES对患者自我效能水平进行评分，量表共有6个项目，包括合理休息、情绪控制、自我保健、健康管理、不适控制及遵医嘱用药，应用1～10级评分标准对各项目评分。1分表示患者完全没有信心；10分表示患者非常有信心。量表总分为6～60分，分数越高表示患者自我效能水平越高[7]。②采用ESCA对患者自我护理能力进行评分，量表共有条目43个、维度4个，包括自我责任感、自我概念、自我护理能力及健康知识水平，应用0～4级评分法对各条目进行评分，量表总分为0～172分，分数越高表示患者自我护理能力水平越高。③采用GRAT评估患者感恩情绪，量表总条目44个，包括简单感激、富足感、对他人感激3个维度，应用5级评分法对各条目进行评分，总分为0～220分，分数越高表示患者的感恩情绪水平越高[8]。

2 结果

2.1 两组CDSES评分比较 见表1。

2.2 两组ESCA评分比较 见表2。

表1 两组CDSES评分比较(分，

表2 两组ESCA评分比较(分，

2.3 两组GRAT评分比较 见表3。

表3 两组GRAT评分比较(分，

3 讨论

肝硬化为肝病中较常见的类型之一，目前尚无较有效的治愈方法，但随着医疗水平的提高，应用相应的治疗可以延缓疾病对肝脏的进一步损害，临床治疗肝硬化的主要目标是减少不良因素对肝脏的损坏，延缓病情的发展，预防治疗中并发症发生[9]。虽然较好的治疗可维持病情的稳定，但治疗中病痛的折磨，昂贵的治疗费用，增加家庭负担的同时，使患者出现严重的负性情绪，而老年患者对疾病的认知较差，易对病情产生错误的判断和预测，降低治疗过程中的自我效能和治疗依从性，增加疾病病死率[10]。有研究显示，患者的感恩情绪与其自身情绪、认知及角色间存在密切关系，随着感恩情绪的升高，患者认识功能、角色功能均会显著提高，不良情绪也会得到改善，因此，将感恩情绪干预联合聚焦解决模式应用老年肝硬化患者中效果较好[11]。

感恩情绪主要指个体通过了解感激情绪的作用，在获取他人的帮助后积极回应，从而使自己内心获得积极体验的人格特征。这种人格体征可直接影响患者的自我护理能力，也可促进心理健康水平的提高。而良好的感恩情绪可使患者在治疗中正确认识病情现状、发展及预期效果，能够在治疗中肯定自身存在的价值，充满对未来生活的向往，并能主动发掘生活中的美好，养成积极良好的情绪，提高治疗中自我效能水平[12]。聚焦解决模式利用描述问题，评估患者干预指标处于的水平状态，并针对目前的实际情况建立干预目标，并以问题为基础进行相应的健康教育，使患者改变不良行为，纠正错误思维[13]。最后利用量表对各项指标进行量化评估，明确患者当前所处的水平状态，对实施干预措施进行相应的改进，弥补治疗及护理中存在的不足，增强其对疾病知识掌握的同时，形成对未来生活的积极态度，从而积极配合治疗，维持病情稳定[14]。本研究结果显示，观察组合理休息、情绪控制、自我保健、健康管理、不适控制及遵医嘱用药等自我效能管理评分优于对照组(P<0.05)；观察组自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平及自护理能力总分优于对照组(P<0.05)；观察组简单感激、富足感、对他人感激及感恩情绪总分优于对照组(P<0.05)。可见在老年肝硬化患者中应用感恩情绪干预联合聚焦解决模式的重要意义。

综上所述，在老年肝硬化患者中应用感恩情绪干预联合聚焦解决模式，提高了患者治疗过程中对疾病的认识，使其充满对未来生活的期待和向往，提高对自身的护理能力，改善疾病不良症状。