协同护理配合健康指导对老年绝经期女性骨质疏松症患者应对方式、自我效能的影响

孙玉娟，常晶晶，康晓荣

(郑州市骨科医院 河南郑州450000)

骨质疏松症(OP)是一种全身性骨骼疾病，其临床特征表现为骨量减少、骨组织微结构受损，患者骨折发生率显著升高，多见于中老年人群和绝经后女性[1]。绝经后骨质疏松症(PMO)是女性衰老相关的常见病，女性绝经期前后10年骨量丢失最严重，在此期间女性卵巢功能衰退、体内雌激素开始缺乏，体现为女性骨量减少、骨为组织结构改变，使骨脆性增加，进而使患者四肢疼痛、骨折甚至脊柱畸形[2]。由于对PMO的认知不足，我国大部分绝经后女性仍存在钙质摄入较低、缺乏运动等不良生活方式。一般的健康教育对提升人们对相关疾病的认知水平有一定帮助，但无法充分提升患者的主观能动性。协同护理模式以有限的护理资源为基本，充分调动患者自我护理积极性，将自身从被动接受护理转变为护理主体[3]。此前有学者将协同护理应用于临床护理过程中，能有效增加患者自我效能感[4]。本文旨在探讨协同护理配合健康指导对老年绝经期女性OP患者应对方式、自我效能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2019年12月31日于我院收治的90例老年绝经期女性OP患者为研究对象。纳入标准：①符合PMO诊断标准[5]者；②年龄40～65岁者；③自然绝经者；④充分知情同意者。排除标准：①存在严重心脑肾等脏器疾病者；②合并严重内分泌疾病者；③合并严重精神障碍者；④近期进行OP相关治疗者；⑤生活不能自理者；⑥因代谢或免疫异常等导致的继发性或特发性OP者；⑦存在视听说障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各45例。对照组年龄(55.97±6.49)岁，受教育年限(8.79±1.92)年，体质量指数(BMI)(23.65±3.68)，绝经年龄(49.13±4.53)岁。研究组年龄(55.59±6.52)岁，受教育年限(8.65±1.86)年，BMI(23.58±3.64)，绝经年龄(48.86±4.42)岁。两组年龄、受教育年限、BMI、绝经年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组给予对症治疗、常规护理。研究组在对照组基础上给予协同护理配合健康指导，具体方法如下。①协同护理：a.护患协同护理。患者入院时，干预人员以温柔的态度与患者进行沟通，与患者建立良好的护患关系，获得患者信任。干预人员将PMO存在的问题向患者进行讲解，针对群体存在的问题进行统一介绍和处理。干预人员通过与患者交流掌握患者情况，针对患者个体差异进行PMO相关教育和护理指导。b.医患协同护理。基于患者对医生依从性更高，且内心较易产生信赖，在医生进行定期查房时，医生协同护理人员对患者进行健康教育宣传，解答患者内心疑惑，提升患者疾病认知度。c.家属与患者协同护理。干预人员对患者进行日常生活教育时，同时教导家属如何进行日常协助、督导。告知家属通过积极的交流予以患者积极的心理暗示，陪伴患者与疾病进行斗争，予以患者支持、鼓励。干预人员促进患者之间的交流互动，起到互相鼓励的作用。②健康指导：a.座谈会。每个月召开专题座谈会1次，邀请院内OP专业医生进行讲座，内容包括OP危险因素、致病机制、防治方法、临床表现、预后调控方法等，现患者介绍影响PMO疾病转归的注意事项等内容。b.微信访视。患者出院后，干预人员通过微信对患者进行随访教育，患者日常生活中存在问题可进行在线咨询。c.饮食指导。告知患者摄入钙、维生素D的必要性，保证自身每日钙、维生素D摄入，如奶及奶制品、豆类及豆制品、鱼虾类、藻类等。提倡低钠饮食，少饮碳酸饮料，避免吸烟、过量饮酒、浓咖啡、浓茶等。d.运动指导。干预人员评估患者个人体质后为其指定适宜的个性化运动方案，适合患者的运动方式、时间、频率、强度。鼓励患者有规律地参与慢跑、步行、打太极、跳舞等活动，循序渐进，干预过程中以慢走为开端，逐渐增加活动量，每天户外活动时间维持在2 h，促使皮肤吸收维生素D。e.用药指导。临床常使用阿仑膦酸钠、降钙素、钙片、维生素D等进行药物治疗，干预人员告知患者用药的益处，嘱患者用药的注意事项及药物可能的副作用，使患者配合治疗。干预活动持续3个月，干预过程中持续随访患者。

1.3 评价指标 ①应对方式：本研究采用医学应对问卷(MCMQ)对全部患者应对方式进行评估，MCMQ评估时间分别为干预前、干预3个月后。MCMQ涵盖面对、回避、屈服3个应对方式，共20个条目，采用1～4分Likert 4级计分法，患者得分越高表示越倾向于使用该应对方式。②自我管理效能：本研究采用一般自我效能感量表(GSES)[6]对全部患者自我管理效能进行评估，GSES评估时间分别为干预前、干预3个月后。GSES共10个条目，采用1～4分Likert 4级计分法，患者得分越高表示自我效能感越高。③自我管理能力：本研究采用自我护理能力量表(ESCA)[7]对全部患者自我管理能力进行评估，ESCA评估时间分别为干预前、干预3个月后。ESCA涵盖的4个维度为自护责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平，有43个小项，均采用0～4分Likert 5级计分法，得分越高表示自我护理能力越好。④疾病知识水平：本研究使用骨质疏松知识问卷(OKT)[8]对全部患者疾病知识水平进行评估，OKT评估时间分别为干预前、干预3个月后。OKT涵盖的3个维度分别为OP危险因素、运动知识、钙知识，共26个项目，采用对错二元计分法，答对计1分，答错计0分，得分越高表示患者疾病知识水平越高。

2 结果

2.1 两组干预前后应对方式、GSES评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表1 两组干预前后应对方式、GSES评分比较(分，

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后OKT评分比较 见表3。

表3 两组干预前后OKT评分比较(分，

3 讨论

PMO属于绝经后女性常见疾病，是退化性疾病的一种，患者患病后骨折风险亦随之升高，对生命安全影响较大[9]。与药物治疗相比，健康教育更简便易行，尤其是在取得患者配合的情况下，进行长期的健康教育有助于缓解PMO患者病情进展，同时降低骨折等并发症的发生风险。目前，临床医疗资源较为紧张，护理人员不足，优化护理是临床护理研究的主要目标。协同护理的理念与Orem模式类似，目的旨在调动患者积极性，鼓励家属参与护理，发挥协同作用，降低护理人员工作强度[10]。

有研究认为，个体在面对高应激状态时若未能采取良好的应对方式，则有较大可能造成自身心理损害[11]。因此协助患者进行正确的认知行为培养有重要意义。本研究结果显示，干预3个月后，研究组面对得分高于对照组(P<0.05)，屈服、逃避得分低于对照组(P<0.05)，说明进行协同护理配合健康指导更有利于老年PMO患者树立积极的应对方式。其原因可能在于：①研究组在进行健康指导的过程中，干预人员协助患者建立正确的认知，促进患者对负性生活事件采取正确评估，避免采取消极应对方式。②协同护理的过程中，患者得到来自病友、家属的支持，在精神支持方面的应激反应呈现减轻状态，有利于患者维持正面认知。

自我效能水平较高的人常将健康或疾病归因于自身，而非外界因素，通过这种归因方式可使个体提升动机，努力改变现状[12]。本研究结果显示，干预3个月后，研究组GSES评分高于对照组(P<0.05)，说明协同护理配合健康指导可促进患者改变认知、态度，进而有助于患者提升自我效能。究其原因可能与研究组在接受协同护理配合健康指导的过程中，加大教育力度，扩大教育范围，鼓励患者接受疾病，认知到自身行为改变在缓解疾病中的重要性，有利于提升患者自我效能有关。从自我护理能力这一角度来看，干预3个月后，研究组自我护理能力高于对照组(P<0.05)，其原因可能与下列因素相关：①研究组在接受协同护理配合健康指导的过程中，干预人员对患者进行教育，明确患者日常生活中自我管理的责任，使患者领悟自我管理的重要性，在自身责任感驱使下达到自我护理的目标。②家属、患友对患者进行支持鼓励，则属于对患者施加正面心理影响，有利于患者坚持进行自我护理。

从疾病知识水平来看，干预3个月后，研究组疾病相关知识水平高于对照组(P<0.05)，说明在进行协同护理配合健康指导的过程中，研究组得到的知识教育能有效加强患者对疾病的认知，提升教育效果；采取微信的方式对患者进行在线答疑则有效避免患者盲目行为导致的不良后果。陈荣等[13]研究认为，对患者进行有效的健康指导，有助于患者学习疾病相关知识，可明显提升其疾病相关知识水平，与本研究结果一致。