院内对接院外医疗服务延展策略在妊娠期合并高血压患者中的应用

王巧珍，李 博，陈金萍

(郑州市妇幼保健院 河南郑州450000)

妊娠期合并高血压是女性在妊娠阶段常见的并发症，由于该病贯穿于女性整个妊娠阶段，会对女性自身及胎儿产生明显的负性影响[1]。大多数患者在产检期间需应用周期性及规范化诊治，方能使母婴平安渡过妊娠期[2]。该病治疗周期相对较长，需由专业的护理人员定期提醒患者来院复诊，并通过一定手段实现院内与院外的延展性照护，保证母婴在妊娠期间获得相对优质的诊疗照护[3]。而患者院外自我护理能力是产科护理重大的挑战性问题，因产妇与护士在医疗认知储备上有一定不对等性，护士通过填鸭式医疗知识灌输无法实现知识性普及，进而无法使患者在院外获得正确的自我照护体验，甚至出现适得其反的效果[4]。而我院为响应国家卫健委关于优质照护体验的号召，有专门对接追踪人员负责患者院外病情管理与咨询，并为其提供专业的诊疗服务，建立专门的产妇资料，以保证患者获得规范化及科学化的产检[5]。2019年1月1日～2020年6月1日，我们对50例妊娠期合并高血压患者实施院内对接院外医疗服务延展策略，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的100例妊娠期合并高血压患者作为研究对象。纳入标准：①接受系统化产检，并由医院建立产检档案者；②经多次及动态血压检查，诊断为妊娠期合并高血压者；③重要脏器功能正常者；④认知水平正常者；⑤精神情感状况正常者；⑥对本次研究内容知晓，并签署同意书者。排除标准：①自身存在免疫系统疾病者；②存在凝血或溶血功能异常者；③伴有恶性肿瘤者。按照入院病历号末尾奇偶数，将患者分为研究组和对照组各50例。研究组年龄(38.9±2.7)岁；受教育程度：小学12例，初高中22例，大学16例；严重程度：轻度22例，中度10例，重度18例；基础疾病：瘢痕子宫7例，高血压8例，糖尿病5例。对照组年龄(39.1±2.8)岁；受教育程度：小学11例，初高中21例，大学18例；严重程度：轻度19例，中度12例，重度19例；基础疾病：瘢痕子宫6例，高血压7例，糖尿病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理，护士疏导与安抚患者，引导患者放松心境，以相对平和的心理状况面对疾病；护士对家属开展健康指导，引导家属尽可能为患者提供精神安抚与情感支持，营造良好的家庭氛围；护士告知患者基本的膳食管理原则，尽可能少食高盐食物，鼓励多摄入富含维生素、优质蛋白的食物；引导患者进行必要且科学的运动锻炼；对患者躯体症状进行管理，使其以相对舒适的生理状况面对日常生活。

1.2.2 研究组 实施院内对接院外医疗服务延展策略，具体内容如下。①组建妊娠期合并高血压追踪团队：由护士长作为发起者，组建妊娠期合并高血压患者追踪团队，并由团队成员为患者建立健康档案，并引导护士及时与患者取得联络，必要时予以精神支持与情感安抚，指导定期来院接受复诊。该团队总计4名成员，均具备至少2年及以上的临床照护经验，由组长制订具体的院内对接院外医疗服务延展策略，即通过召开组员座谈会的形式，要求所有成员在万方、维普、中国知网等国内知名数据库中,录入关键词“妊娠期合并高血压”“护理”“院外管理”，从检索结果中遴选出科研设计为“随机”“对照”的高质量文献，并从中摘录与临床护理相关的措施。由组长对各项护理策略进行汇编，召开组员座谈会，要求所有成员将日常工作经验及患者实际情况展开研讨，经一致确认后归纳出具体的院内对接院外医疗服务延展策略。组长根据策略执行过程中的具体要求，对所有成员开展理论与实操培训，培训时长总计10个学时。待培训结束后，所有组员共同接受临床考核，理论与实操考核结果均达标者，方可进行后续临床实践干预。②调动亲情力量融入院外病情管理：要求每例患者至少有1名家属作为搭档，作为院外亲情帮扶力量共同参与到院外延展管理，具体要求：该家属与患者生活时间≥6个月，且仍继续与患者生活时间不>2个月。护士将患者与该家属共同组合成一个整体对象，以微信作为媒介手段，共同组建成微信好友，以便开展基于认知体系为导向的健康指导。首先，护士发起微信语音邀请患者及家属共同参与线上健康指导，要求患者与家属在院外备好黑笔与白纸，并在线上摘录有关妊娠期合并高血压相关知识，摘录完结后要求患者与家属相互交换摘录内容，并拍照后上传至微信群中。其中，护士在开展线上教育时注意语言通俗易懂，必要时配合PPT、动图、视频等形式，强化患者对相关知识要点的理解度，限定在10 min内。护士全方位审核患者与家属提供的摘录笔记，指出遗漏的知识要点及需完善的内容，并在自己笔记本上将本次授课内容进行思维导图式梳理，拍照上传至微信群中，以便患者与家属强化理解。护士为患者与家属布置课后强化作业，以录制视频的形式，让患者与家属进行本次健康教育知识点复述，一方在复述的同时，由另一方用手机进行视频录制，并指出遗漏或者不足的知识要点,发送视频给护士进行全方位查看。③院外延展自我管理情境管理：由追溯成员对系统中纳入患者信息进行检索，并邀请参与调研患者及家属共同来院进行复诊。护士根据前期在微信群中讲授的知识要点为蓝本，对患者在院外生活中可能遇到的有关问题予以情境化呈现。如“如果您现在突发头痛、头晕、心率加快等表现，您第一时间会联想到什么可能？若您现在处于院外居家状态下，请您描述下此刻的心理状况”。给患者及家属2 min的时间展开多维度思考，充分调动已掌握的相关知识要点，并进行情境化角色扮演；角色扮演时间限定在10 min内。护士以手机作为工具，将患者及家属在情境扮演下的自护行为予以记录，并对双方表现进行点评以及知识点补充，将电子版视频拷贝给患者，以此强化患者对有关知识体系的理解能力。在入睡前10 min，让患者通过回访视频的方式再次巩固相关自我照护要点。④院内复诊期间座谈会心得呈现：追溯成员再次进入系统调取患者资料，并通过电话联系方式与患者约定具体复诊时间。在复诊期间，护士要求患者口述近段时间所掌握的相关知识要点，并还原日常自我照护相关内容，每次座谈时间限定在60 min内。再者，护士以微信群方式为每例患者构建微信好友互助群，鼓励患者将院外期间自我护理要点进行心得分享，以此激发自我管理的主观能动性与内在积极度。

1.3 评价指标 于干预前、干预4周后，向两组患者发放健康调查简表(SF-36)及自我效能量表。其中，SF-36量表包括生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、心理健康、总体健康8个维度，每个维度介于0～100分，得分越高说明患者生活质量越佳。自我效能量表包括疾病基础性知识、危险因素认知、诊疗相关知识、自我照护技能及并发症管理5个维度，每个维度按照1～3分评分法，得分越高表明患者自我效能越高。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我效能评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较(分，

3 讨论

妊娠期合并高血压是妊娠期间常见并发症，属于慢性病范畴，与妊娠期间患者生活习惯产生一定关联度[6]。而这类患者大多数时间在院外开展自我照护，如何提高患者对相关知识体系的内化度，并在日常生活中主动践行正确的自我照护方式，具有重大的临床价值。考虑医疗资源的相对缺乏，使患者无法长期住院接受诊疗，而面临相当长的院外自我管理境况，故探究一条结合院内衔接院外的延展性护理策略，对患者内在护理诉求的满足及实现医疗资源最大化具有重大的社会效益[7]。在改善与提高患者自我管理能力时，相对常规做法在于开展知识填鸭式健康指导，但因患者与患者在医疗知识体系上的差异性，导致健康指导往往无法落到实处，使患者对医疗知识的内化度相对不高，甚至出现歪曲理解的可能性。因此，院内对接院外医疗服务延展策略方案，能有效架构起院内与院外的知识链接，使患者在院外仍能学习及掌握实用的自护知识体系，并将付诸日常自护中，以此提高战胜疾病的自信心[8]。

本研究结果显示，干预后，研究组SF-36、自我效能评分均优于对照组(P<0.05)。表明该项护理方案的介入,能完善患者的知识储备，进而提高应对疾病的自信心及提高个体的生活质量。通过对该项结果展开剖析，主要与如下因素有关。①由护士长作为发起者，通过循证依据为导向，从国内知名数据库进行检索、遴选循证级别相对较高的护理举措[9]。通过多方研讨手段的介入，确定延展性护理措施，该项护理措施明确，凝聚所有组员共同的努力，是循证理念的具体呈现，也是对经验医学的重大突破[10]。通过对成员开展系统性培训与指导，使护士掌握院内对接院外延展性护理策略，并将其应用于临床中。②在院外认知指导进程中，将患者家属视为重要的亲情帮扶力量。通过健康指导策略的多元化介入，使患者与家属共同学习、相互帮助，指出双方所遗漏或者欠缺的知识要点，以此营造温馨的家庭照护氛围，为患者病情康复奠定前提条件。在纠正患者既往固有认知思维方面，从个体当前的主观能动性予以介入，通过交互性学习以及场景化呈现的方式，使患者及家属从真实的场景还原已掌握的知识要点，实现知识体系的内化与巩固目的。当患者与家属共同接受系统化认知指导后，能使双方在院外生活中共同面对妊娠期合并高血压，在相对较短时间内提高对疾病的认知度。③借助微信工具，能使患者与家属反复学习与观摩有关知识，提高其对抽象知识的生动化认知，以此减轻内在的惶恐与无助感。借助录制视频的回放模式，对双方在知识内化的表现进行记录与播放，帮助患者在自我内审视角下完善个人认知框架[11]。④患友座谈会能增进患友之间的社交属性，通过浅显易懂的心得交流,内化与强化个人的知识体系，对个人自我照护能力有所帮助。综上所述，将院内对接院外医疗服务延展策略应用于妊娠期合并高血压患者中，能提高自我效能水平，改善生活质量，值得进一步推广应用。