阿尔茨海默病合并肺部多重耐药菌感染患者危险因素分析及护理

陆勤燕，余晓英，沈 凤

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

阿尔茨海默病(AD)是以老年人群行为损害、认知功能进行性衰退为特征的中枢神经系统病变。随着我国人口老龄化现象的加剧，AD发病率亦明显增高。AD患者又因其智力减退，精神行为异常、长期卧床、长期服用抗精神药物等因素，成为院内感染尤其是肺部多重耐药菌(MDROs)感染的高发人群，因MDROs感染造成的AD患者病死率逐年升高[1]。为提高MDROs感染的生存率，临床展开了大量研究。临床有研究明确指出，明确MDROs感染的危险因素，实施有效措施预防MDROs感染的发生，是降低AD患者MDROs感染发生率，提高患者生存率的关键[2]。本研究主要分析AD合并肺部MDROs患者的危险因素，并制订护理对策，提高AD患者生活质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2017年12月1日～2019年12月1日我院收治的AD感染患者145例，其中合并肺部MDROs感染70例，感染率为48.3%。纳入标准：①本研究经医学伦理委员会批准同意；②均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版(CCMD-3)》中的AD诊断标准[3]；③均满足国家卫生部医院感染协调小组制定的《医院感染诊断标准》[4]；④均符合中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中的MDROs感染诊断标准[5]；⑤家属均同意患者参与研究。排除标准：①家属不同意患者参与本研究；②合并活动性肺结核、肝炎等活动性传染病者。其中男40例、女30例，年龄65～87(76.41±4.21)岁；病程1～13(7.35±2.21)年。

1.2 调查方法 统计分析70例患者的各项基础资料(年龄、性别、原发病、继发性疾病、抗生素应用数量、抗生素应用时间等)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料采用χ2检验，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 MDROs感染病原菌的类型 大肠埃希菌23例(32.9%)，鲍氏不动杆菌18例(25.7%)，肺炎克雷伯菌14例(20.0%)，金黄色葡萄球菌8例(11.4%)，链球菌属4例(5.7%)，铜绿假单胞菌3例(4.3%)。

2.2 AD合并肺部MDROs感染患者的单因素分析 见表1。

表1 AD合并肺部MDROs感染患者的单因素分析(例)

续表

2.3 AD合并肺部MDROs感染患者的Logistic多因素回归分析 其中年龄≥75岁、糖尿病、侵入性操作、应用抗生素种类≥2种、住院时间≥120 d、病房床位数量≥3张是AD患者合并肺部MDROs感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 AD合并肺部MDROs感染患者的Logistic多因素回归分析

3 讨论

3.1 AD合并肺部MDROs感染影响因素分析 AD是一种常见的神经精神疾病，具有较高的患病率，一旦发病则会严重影响患者的生活质量，并且会给家庭、社会造成严重的负担。随着我国人口老龄化现象的加重，我国AD发病率逐年升高。临床有研究发现，AD患者本身年龄较大，机体器官功能逐步衰退，免疫力逐步下降，生活自理能力逐步减退甚至是丧失。因患者的精神行为症状，多数AD患者长期住院治疗。但随着AD住院患者的增多，临床发现，AD患者的医院感染发生率连年升高。医院感染的发生不仅会加剧患者的病情，也会进一步损伤患者的身体器官功能，增加患者的死亡风险。而肺部MDROs感染是医院感染中比较严重的一种。MDROs感染是一种对临床常用的3种或是3种以上抗菌药物同时耐药的细菌感染。随着抗菌药物的不合理应用，MDROs越演越烈，不管国内国外均呈严重状态。随着我国临床医护人员对MDROs的深入研究，临床为改善MDROs，实施了一些措施，取得了一定成效，但是MDROs依然是临床急需解决的重要问题。AD本身身体状态较差，并发MDROs感染后，患者的病情会进一步增加，严重威胁患者的生命安全。为改善这一情况，临床针对AD合并肺部MDROs感染展开了大量研究。有研究指出，日常生活能力、抗精神病药物应用、抗菌药物不合理应用、长期卧床休养、合并慢性疾病是导致AD患者发生感染的主要原因。也有研究指出，年龄大、侵入性操作、病房内床位数量>3张、抗生素应用2种是导致AD感染发生的危险因素[6]。本研究赞成以上观点，但与上述观点存在一定差异，本研究认为年龄≥75岁、糖尿病、侵入性操作、应用抗生素种类≥2种、住院时间≥120 d、病房床位数量≥3张是AD合并肺部MDROs感染患者的独立危险因素，造成差异的原因与上述研究主要研究患者的医院感染，而本研究主要研究MDROs感染相关。

3.2 AD合并MDROs感染的护理

3.2.1 严格隔离消毒制度 对MDROs感染的患者应给予单间隔离，或将所有同种细菌感染的患者安排于同一病房，病房间的距离>0.8 cm。尽量避免不必要的人员接触，患者床头贴黄色隔离标志，床尾放有MDROs专业标志，消毒隔离机制应该严格、仔细，避免引起MDROs播散[7]。

3.2.2 加强清洁消毒工作 及时消毒医疗器械、物品，非专用医疗器械在使用后要及时用乙醇擦拭或送供应室消毒。病房内的空气应该保持新鲜，每天早中晚定时开窗通风。医护人员在接触患者后产生的垃圾和患者生活的垃圾都应该放至黄袋子中，同时用双层，在袋子外部贴感染性垃圾标记，并送到指定地点处理。

3.2.3 提升医务工作者、医院护工、患者及家属关于感染的知识培训 提升医务工作者、医院护工、患者及家属对MDROs的认识与了解，积极防控，严格根据《医务人员手卫生规范》进行相应的医学操作，提升医务工作者手卫生的依从性[8]。同样，诊疗护理的各个操作流程都必须严格遵守无菌原则，增强手卫生观念，医务工作者行各种操作或接触患者前后，做好手消毒，防止感染。

3.2.4 合理使用抗生素 严格遵从医嘱，抗生素使用定时定量，防止抗菌药物应用不当造成细菌产生耐药性，同时严格遵照围术期的药物预防的有关规定，防止滥用抗生素。

3.2.5 加强对MDROs的监测和报告 对于MDROs感染患者尤其是已经感染的患者要及时检测、检查，早期诊断并及时治疗，避免感染暴发流行，MDROs患者发生感染病情复杂、难治性特点。医疗感控机构应按照检验科的MDROs检测结果来填写《MDROs监测报告表》，监督科室开展MDROs的实行情况，发现问题及时处理，追踪感染患者，每周最少2次，监督追踪情况，直到患者不再具有传染性为止。接触隔离标准为，MDROs患者临床症状好转或连续3次培养均为阴性，患者出院后的医疗设备、用过的物品等都必须进行终末消毒，如有必要可进行采样送检。

3.2.6 个性化护理 按照AD患者病情的严重程度加强基础护理，同时要给予个性化的护理。轻症患者锻炼其生活自理能力，提升机体抵抗力，由于吞咽困难而不能进食的AD患者，可给予静脉补液或经鼻饲，确保机体能量需求。重症患者加强口腔护理、导尿管护理,大小便失禁者应确保其皮肤干燥，防止皮肤感染。长时间卧床患者定时翻身、叩背，有痰液者可给予雾化吸入，使痰液排出，如排出困难可给予吸痰。尽可能减少患者住院时间，防止住院期间发生医源性感染。

3.2.7 基础护理 ①饮食护理。我院收治的AD患者大都为中晚期，均有不同程度的吞咽困难。患者需要喂养来确保机体能量，如喂养不当易导致呛咳、误吸等，使感染病情加重。因此要注意饮食护理细节，改进患者营养状况，提升其免疫力。应选择密度均匀、不易松散、黏性适当的食物，如鸡蛋羹；应视患者情况适当增加食量，进食后嘱其多次吞咽，确认全部吞咽后再进食[9]。②进食体位。在患者病情允许下，取半坐卧位，头偏向一侧。一旦发生呛咳，立刻托住患者头部，使其下颌贴近胸口，不断叩击肩胛骨，使食物残渣排出。饮食宜清淡、易消化，确保蔬菜、水果的摄入。对咀嚼功能不佳者，可将食物打碎，少量多餐。患者患病前如有暴饮暴食，应限制其食物的摄入总量。③运动锻炼和认知功能训练。嘱患者每天坚持做保健操，同时以各种形式来开展娱乐活动，制定文娱活动、综合认识训练规划，使其提高机体抵抗力。

综上所述，AD合并MDROs感染患者的危险因素较多，应结合医院临床实际情况，及时规避患者感染的独立危险因素，及时实施有效的干预措施，降低患者MDROs感染发生率，提高其生活质量。