人本位护理对CHD老年患者自我感受负担及自我管理水平的影响

屈玉洁，常 陆，屈玉清

(河南省人民医院 河南郑州450000)

冠状动脉性心脏病(CHD)已成为危及人类生命健康的主要疾病之一。现阶段，临床治疗CHD仅能减轻心绞痛等症状，难以彻底治愈，且患者需终身服药，然而老年患者随年龄增加，机体功能、情绪调节能力均出现不同程度降低，不仅增加患者自我感受负担，影响其健康行为，且不利于病情控制。常规护理多侧重于疾病本身干预，缺乏与患者沟通、交流，忽视个性特征在疾病治疗中的作用，导致护理质量下降。因此，优化CHD患者护理措施对建立健康行为、降低预后不良风险具有显著作用。在深化医疗改革背景下，人本位护理在临床疾病护理过程中得到广泛关注，其以“患者”为施护中心，注重人文关怀，不仅有助于满足患者心理、生理等多方面的健康需求，还能提高护理人员工作积极性，改善护理服务质量[1]。本研究首次将人本位护理应用于CHD老年患者康复治疗期间，分析其对患者自我感受负担、自我管理水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2019年4月1日我院CHD老年患者80例作为研究对象。纳入标准：①均符合CHD诊断标准[2]；②均经冠状动脉造影检查证实为CHD者；③年龄>60岁者；④临床资料完整，且思维正常者；⑤美国纽约心脏协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级者；⑥患者及家属知情本研究，并签署同意书。排除标准：①心血管事件处于急性发作期者；②原发或继发性语言交流障碍者；③合并肝、肾等脏器实质性疾病者；④合并心肌病、先天性心脏病或其他严重心脏疾病者；⑤心源性休克者；⑥合并意识不清、认知障碍或精神行为异常，难以主动配合研究者。将2018年2月1日～9月1日我院CHD老年患者40例作为对照组，男23例、女17例，年龄(68.05±2.86)岁；病程(4.45±1.17)年；受教育程度：文盲3例，小学15例，中学13例，大学9例；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例；医疗费用支付方式：医保34例，自费6例。将2018年10月1日～2019年4月1日我院CHD老年患者40例作为研究组，男26例、女14例，年龄(67.41±3.24)岁；病程(4.28±1.02)年；受教育程度：文盲5例，小学13例，中学16例，大学6例；NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级13例；医疗费用支付方式：医保32例，自费8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，具体措施如下。①向患者耐心讲解CHD发生、进展情况、防治措施、日常相关注意事项，并详细解答患者康复治疗期间所遇问题。告知患者药物治疗重要性、目的、意义、用法用量、不良反应等，嘱其严格遵医嘱规范用药，禁止擅自增减药量或停药。②积极、热情与患者沟通交流，引导、鼓励患者诉说主观感受，给予疏导、安慰、鼓励，告知患者康复治疗期间保持积极、乐观、良好心态对改善疾病整体疗效的重要性，同时，讲解既往经规范治疗后取得良好预后效果的成功病例，以增强患者康复的信心。③指导患者科学膳食，多食新鲜瓜果、蔬菜等，养成良好作息习惯，并适度进行户外运动，以慢走、太极拳等有氧运动为主。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上采取人本位护理，护理前选取经验丰富护理人员构建干预小组，进而进行失效模式与效应分析(FMEA)系统性培训。采取头脑风暴方式，组织组内成员进行讨论交流，明确CHD患者康复治疗期间危险事件，包括住院环境、心境状态等，参照评估结果计算风险优先系数，依据各因素风险程度可能性(O，0～3分)、严重性(S，0～3分)、可测性(D，0～5分)，计算风险优先系数=O×S×D(0～45分)，并依据风险优先系数制定护理方案。①系统性评估CHD患者病情程度、机体功能状态，向患者讲解CHD病因、发病机理等，指导其养成良好生活方式，戒烟、戒酒、规律起居，日常饮食以易消化、低盐、低脂等食物为主；鼓励患者遵循循序渐进、适度原则进行体力活动，并保证充足、良好休息时间及质量，若伴有胸痛反复发作、心前区不适，则及时复查，并禁止从事体力活动。②为CHD患者提供舒适、安全的社会及心理环境，重视、尊重患者主观感受，使其切实感受到温暖及安慰，以此营造舒适、温馨就医环境；在合理范围内最大限度满足患者生理、心理需求，做到参照患者与家属意愿统筹安排就医流程、环境，给予人性化、个性化治疗及护理服务。③治疗过程中注重以CHD患者感受为主导，充分考虑患者尊严、人格、自尊心，提升其自我效能，进行特殊操作时确保私密性操作，尽量减少其他患者的打扰。④针对CHD患者康复治疗期间遇到的问题，如难以规范用药、缺乏运动、不良反应等，与患者共同制定可行性健康目标，如每日运动量、食物摄取总热量等，并鼓励家属监督患者日常饮食、运动、用药情况，以此提升干预方案的可操作性、患者配合度、自我效能及自我管理能力。⑤充分利用每次和CHD患者接触机会，采取适宜沟通方式掌握其心理动态及需求，科学评估患者心理。对抑郁、焦虑者给予对应引导；对性格孤僻、内向者，尽量获取其信任，并与家属共同鼓励患者诉说主观感受及致使其存在负性情绪的事物。⑥参照CHD患者兴趣爱好，提供戏曲、音乐视频、书籍、报刊等，还可指导家属陪同患者进行散步、练习书法、画画等，转移其注意力。⑦干预期间鼓励CHD患者积极表达预期目标，并于每阶段干预结束后评估目标完成情况，确保患者于该过程中对自身目标完成状况具有深刻认知、反思，促使其持续坚持自身目标。对完成状况较好者给予鼓励，并告知其继续坚持；对完成状况不佳者，与患者共同探讨原因、商定解决方案。

1.3 评价指标 ①自我感受负担：以自我感受负担量表(SPBS)[3]从情感负担、身体负担、经济负担3个方面(10条目)对两组干预前、干预1个月后进行评估，采用1～5级评分法，得分与自我感受负担呈负相关。②自我管理水平：以CHD自我管理行为量表(CAMS)[4]从日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理3个维度,对两组干预前、干预1个月后进行评估，得分越低表明自我管理水平越差。③护理工作满意度：出院时，应用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[5]进行评估，量表共19个问题，每个问题采用1～5分进行评分，最高分95分。分为非常不满意为19～37分，不满意为38～56分，一般满意为57～75分，满意为76～94分，非常满意为95分。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。④自我效能：以一般自我效能感量表(GSES)[6]对两组干预前、干预1个月后进行判断，总分10～40分，得分与自我效能成正比。⑤负性情绪：以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组干预前、干预1个月后进行比较，分值越低表示焦虑、抑郁程度越轻。

2 结果

2.1 两组干预前后SPBS评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后CAMS评分比较 见表2。

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表1 两组干预前后SPBS评分比较(分，

表2 两组干预前后CAMS评分比较(分，

表3 两组护理满意度比较

2.4 两组干预前后GSES评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.5 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

CHD具有病程长、无法痊愈、恢复周期长等特点，加之老年患者普遍存在受教育程度低、相关自我管理认知匮乏、医疗费用支出大等问题，导致患者焦虑、抑郁情绪加重，促使病情恶化，危及生命安全[7]。临床实践发现，过度心理压力、不良饮食习惯、行为方式是诱发心血管疾病主要因素，也是加重病情、降低临床疗效的一大因素[8]。有研究还指出，年龄、疾病严重程度、治疗周期、医疗费用支付方式、家属健康是CHD老年患者自我感受负担增加的影响因素，可严重影响后续治疗，增加预后不良风险[9]。人本位护理属现代新型护理模式，从人的角度出发，重视、尊重患者主观感受，在合理范围内最大限度满足其生理、心理需求，与常规护理比较，更具人性化、个体性。在此基础上，本研究针对CHD老年患者初次应用人本位护理，干预1个月后，研究组SPBS评分低于对照组(P<0.01)，且SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。提示人本位护理能缓解负性情绪，减轻自我感受负担。主要原因在于，人本位护理通过结合系统性评估结果，向患者宣传CHD发病机理，明确良好生活方式对CHD病情稳定的重要性，同时在满足患者医护需求前提下，注重患者社会、心理环境，营造良好就医环境，使患者感受温暖及安慰，减轻患者孤独感，缓解患者情感负担，提高其治疗配合度。

常文红等[10]研究指出，患病年限、年龄、受教育程度可影响CHD患者自我管理行为，对疾病恢复产生不利影响。此外，张倩等[11]研究还发现，自我效能感是影响CHD患者健康素养的影响因素，其高水平能坚定患者健康信念，改变其不良行为，促进自身疾病恢复。本研究表明，干预1个月后，研究组CAMS评分高于对照组(P<0.01)，且GSES评分高于对照组(P<0.01)。表明人本位护理应用于CHD老年患者中，能明显提高患者自我管理水平，增强其自我效能。探究原因发现，人本位护理以患者感受为护理主导，调动家属支持与监督力量，增加患者与家属默契度，以此提升患者自我管理水平，并利用奖励政策，激发其知识掌握欲望，进而增强患者应对事件潜力，提高其对自我认知与评价，有效叠加正性情感，促使病情向正性方向转归。此外，本研究于实施人本位护理前，首先依据FMEA评估CHD患者康复治疗期间存在的相关风险事件，FMEA模式注重于事件发生前前瞻性探讨可能失效的因素，分析矫正失效因子，并依据评估结果制定护理方案，可保证护理内容更具合理性、科学性、实效性，有利于避免因护理不当影响患者最佳干预时机，对保证疾病整体康复效果具有重要意义。在此基础上，本研究对护理工作满意度进行统计分析发现，干预1个月后，研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。可见，人本位护理可提高护理满意度。

综上所述，将人本位护理应用于CHD老年患者中，能显著缓解患者自我感受负担，减轻患者负性情绪，提高患者自我管理水平，增强患者自我效能，提升其护理满意度。临床应用人本位护理时，应充分重视、尊重患者主观感受，保证人性化治疗及护理服务。