基于时效性激励理论指导的延续性护理在老年牙周病患者中的应用

黄秋妍，刘秀梅，刘欢欢

(佛山科学技术学院附属口腔医院·佛山市口腔医院 广东佛山528000)

近年来，随着人们饮食结构改变、老龄化程度加深，牙周病成为影响口腔健康的重要因素[1-2]。牙周病病因多样如菌斑、食物嵌塞等，早期表现为炎症反应，随着病情加重逐渐表现为牙周膜扩展、牙周炎、牙齿脱落、咬合不利等情况，影响患者生活质量[3]。大多数老年患者对该病缺乏正确的认识、治疗依从性较差，故在治疗过程中除对症治疗外，护理服务质量亟待提高。基于时效性激励指导的延续性护理是依据患者的个体化状态，通过时效性激励措施实现从医院到家庭的延续护理过程，为患者后续康复提供不间断、动态调整的专业护理干预措施[4-5]。2019年9月1日～2020年4月30日，我们对35例老年牙周病患者采取基于时效性激励理论指导的延续性护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年4月30日收治的70例老年牙周病患者作为研究对象。纳入标准：①参考牙周病的诊断标准[6]，牙龈周围存在不同程度出血、红肿、糜烂症状，牙龈带深度探诊≥5 mm，2个非相邻牙位出现≥3 mm的临面附着丧失即可确诊为牙周病者；②年龄≥65岁；③能够独立完成评估问卷者；④本研究经伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并传染性疾病者；②牙颌者；③合并肝、肾等重要器官功能障碍者；④近3个月内服用抗生素药物者；⑤合并精神系统疾病、沟通困难者；⑥近1年内进行牙周治疗者。将2019年1月1日～8月31日收治的35例老年牙周病患者作为对照组，男17例、女18例，年龄 65～84(73.41±3.57)岁；病程3个月～4年，平均(1.28±0.49)年。将2019年9月1日～2020年4月30日收治的35例老年牙周病患者作为观察组，男19例、女16例，年龄66～87(73.88±3.63)岁；病程4个月～3年，平均(1.12±0.32)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，如进行口头健康教育管理、饮食方式、生活护理等；纠正患者不良生活习惯，引导观看宣传视频，提升患者对牙周病的了解程度，利用电话提醒复诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于时效性激励理论指导的延续性护理干预，具体内容如下。①成立健康教育小组：组建以口腔科护士长为组长，2名以上口腔科主治医生为辅导员，其余护士为组员的健康教育小组。②分析现存问题：通过组内讨论查找当前工作中的主要问题并解决，要求每名成员提出2个自认为最需要解决的问题，通过组内投票的形式选出公认亟待解决的问题，根据问题展开讨论分析，制定对策。经过投票统计，在老年牙周炎患者护理过程中最主要的2个问题为：a.护理人员健康教育不足。体现在健康教育策略单一，未能和患者进行有效沟通，老年患者因为记忆减退等原因，对新知识的接受速度较慢，口头健康教育的实际效果不佳，未能提高患者的治疗积极性。b.心理关怀缺乏。牙周疾病会影响患者日常生活，加上需要时常复诊，老年患者心理和生理均承受一定压力，在常规护理过程缺乏对内心需求的关怀，不利于患者完成治疗。③基于时效性激励理论指导的延续性护理。a.健康教育：根据患者受教育程度、对疾病的了解程度进行个体化的健康教育，给予一对一的健康教育；根据患者受教育程度不同分为不同的微信交流群，每周在群内推送2次健康教育视频；在患者入院接受治疗时，向其发放宣传图册，让患者及家属对牙周病的危害程度有初步了解，并解释在治疗过程中可能出现的并发症及相应解决办法；利用换位思考的方式，切身感受患者表达的情绪，适当予以安慰、鼓励，达到共情的目的。b.情感激励措施：患者由于牙周疾病影响日常饮食，易出现心绪不宁、烦躁等不良情绪，因此需加强与患者的沟通，调节心理状态，鼓励其积极配合治疗；对积极配合治疗患者给予肯定，同时告知家属给予更多陪伴，鼓励其配合医护人员治疗。c.榜样激励：每个月组织牙周病患者进行交流会，邀请自护能力强、已经康复者现身说法，激发现有患者治疗积极性。d.目标激励：协助患者制定目标如戒烟戒酒，坚持食物多样化，保证脂肪摄入量低于30 g；坚持散步、慢跑等轻体力运动，30 min/次，3次/周；保持6 h以上的睡眠时间。通过制定以上目标，加强医患交流，同时帮助患者养成良好、健康、积极的生活习惯。④随访：主要通过门诊面对面交流、微信、电话等方式，对患者随访观察并提示定期复诊。两组均护理干预7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 牙周指标 于护理前和护理1个月后进行牙周指标评价，牙周指标包括牙龈指数(GI)：采用0～3分表示，健康牙龈记0分，分数越高表示牙龈出血情况越严重。菌斑指数(PLI)：采用0～3分表示，无菌斑记为0分，分数越高，牙菌斑越严重。附着丧失(CAL)：通过测量袋底到釉牙骨质界的距离。牙周袋深度(PD)：通过测定牙齿与牙龈沟深度进行评价。

1.3.2 遵医行为 于护理1个月后，采用遵医行为问卷，从饮食控制、服药、定期复查、适当运动4个方面评估两组遵医行为，每个维度25分，评分≥20分记为依从性良好。

1.3.3 心理状态 于两组护理前和护理后1个月后，采用汉密顿抑郁自评量表(HAMD)[7]、汉密顿焦虑自评量表(HAMA)[8]评估两组心理状态。HAMD共17项，每项0～4分，总分<7分为正常、7～17分为轻度抑郁、18～24分为中度抑郁、>24为重度抑郁。HAMA共14项，每项0～4分，1～6分为轻度焦虑、7～14分为中度焦虑、≥15分为重度焦虑。

1.3.4 护理满意度 于护理后，采用自制护理满意度调查量表，包括症状缓解、健康教育、护理操作、激励管理4个方面，每项满分100分，分值越高表明护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组护理前后牙周指标比较 见表1。

表1 两组护理前后牙周指标比较

2.2 两组遵医行为比较 见表2。

表2 两组遵医行为比较

2.3 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较 见表3。

表3 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较(分，

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

大多数牙周疾病是由于菌斑、咬合创伤等局部因素，引发营养不均、内分泌失调共同作用的结果，临床表现为牙龈红肿、出血、咀嚼不利等，对患者牙龈危害很大[9-10]。既往对牙周病患者的护理研究，围绕心理干预、家庭医生护理、综合护理等方面，取得一定成效[11-13]。但很少有研究针对老年牙周病患者展开，而老年患者治疗依从性普遍较差，更易出现烦闷、抑郁等不良情绪。

王云文等[14]研究指出，延续性护理可以将专业的护理过程延伸至患者出院后，帮助老年冠心病患者提高自我管理能力，改善心功能。杨洋等[15]报道，基于时效性激励理论指导下的延续性护理可以充分考虑患者生理、心理需求，应用于急性心梗患者的术后护理中疗效显著。本研究选择65岁以上的老年患者为研究对象，通过情感、榜样、目标激励联合心理疏导、健康教育的方式，对牙周病患者实施基于时效性激励理论指导的延续性护理方案，提高患者治疗依从性。

本研究结果显示，护理后观察组遵医行为高于对照组(P<0.01，P<0.05)。说明基于时效性激励理论指导的延续性护理可以提高老年牙周病患者的治疗依从性，与护理过程中添加的情感、榜样、目标激励密不可分，帮助患者树立治疗信心，缓解不良情绪，养成良好的生活习惯，有利于疾病的恢复。两组护理后GI、CAL、PD、PLI均优于护理前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)，说明基于时效性激励理论指导的延续性护理可以有效改善患者牙周出血、菌斑等情况，这是因为医护人员规律、定时推送健康知识外加各种激励方式，帮助患者及家属对牙周病有全面的认识，加快疾病恢复。本研究结果显示，护理后观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)，验证了基于时效性激励理论指导的延续性护理干预能够帮助患者克服不良情绪，提高其治疗配合度。护理后观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01，P<0.05)，说明基于时效性激励理论指导的延续性护理不仅能改善临床症状，还能通过心理、生活激励等护理干预，帮助患者克服不良情绪，在各方面取得满意的护理结果。

综上所述，基于时效性激励指导的延续性护理，有利于改善老年牙周病患者牙周指标，提高患者治疗依从性，改善不良情绪和提高护理满意度。