动机访谈式健康教育对行PCI的急性冠状动脉综合征患者的影响

宋凯丽，刘 惠，薛爱英

(山东大学第二医院 山东济南250033)

急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化后斑块破裂或糜烂及血管内皮损伤，产生完全或不完全闭塞性血栓，导致冠状动脉管腔狭窄或堵塞，从而引发急性心肌缺血缺氧坏死的临床综合征，主要包括不稳定心绞痛、ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死，严重危及患者的生命健康[1-3]。目前，临床多采取经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的方法，PCI虽然可快速打通闭塞或堵塞血管，但是PCI术后存在较高的并发症风险[4-5]。有研究表明，PCI术后患者出现支架再狭窄的发生率为15%～20%[6]。因此，PCI术后开展积极有效的护理措施干预，提高患者对疾病的认知和自我效能，对提升患者术后的自我管理能力和满意率极为重要。动机性访谈又称动机增加，是与患者积极互动的一种方式，通过沟通，改变患者的行为动机，引导患者行为改变[7-8]。近年来，动机式访谈逐渐被应用于慢性病管理中，并取得一定的效果。因此，本研究尝试将动机访谈式健康教育用于行PCI的急性冠状动脉综合征患者中，主要观察比较患者自我管理能力、自我效能及护理满意度的变化，旨在为患者制定有效的健康教育方案提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年1月31日收治的160例行PCI的急性冠状动脉综合征患者作为研究对象。纳入标准：①符合急性冠状动脉综合征诊断标准者；②在我院进行PCI者；③意识清晰且具备正常的视听、言语及理解能力，患者能正常交流，认知功能良好，依从性较高，能配合治疗和护理者；④无家族史或个人异常出血史者；⑤无手术禁忌者；⑥患者及家属均自愿参与该研究，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并有严重的心力衰竭、心源性休克及多器官功能障碍者；②手术不耐受者；③有凝血功能障碍者；④意识不清不能配合者；⑤合并有出血性疾病或出血倾向者；⑥有精神异常或心理障碍者；⑦中途转院或临床资料不齐全者；⑧同时参与其他项目研究者。根据纳入、排出标准，排除4例未能完成本次研究的患者，最终纳入156例。将2017年1月1日～2018年6月30日收治的78例患者作为对照组，男42例、女36例，年龄48～86(58.69±6.81)岁。将2018年7月1日～2020年1月31日收治的78例患者作为观察组，男40例、女38例，年龄50～85(59.34±6.68)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育。主要内容为给患者和家属提供健康手册，讲解术后抗凝、抗血小板及他汀类药物的使用方法、作用，讲解擅自更改或停药的危害和遵医行为的重要性；常规指导患者日常生活注意事项，包括饮食、运动、生活作息等方面；定期回访患者，采用电话回访或网络回访，嘱其定期复诊，帮助患者和家属及时答疑解惑。

1.2.2 观察组 在常规健康教育基础上给予动机访谈式健康教育，安排专业护士制订具体的访谈干预计划和提纲，进行一对一访谈。访谈时间每次20～30 min，干预期间共进行2～3次访谈。主要分为3个阶段：第1阶段获取信任，倾听患者主诉，了解患者的饮食、运动、配合医疗等习惯；提供心理干预，排解患者心理压力，建立信任关系，根据行为转变阶段定义评估。第2阶段引导转变，引导性健康教育，说明正确健康认知的重要性；鼓励患者表达，为患者提供支持，增强其自我效能。 第3阶段评判改进，给予鼓励，让患者讲述自我感受；坚持实施自我管理，总结问题及时调整。具体内容包括：①入院时收集患者一般资料，初步评估患者病情，包括基础疾病、营养风险、血栓风险、心理状况、社会支持、疼痛状况等。建立疾病管理档案，并根据评估结果为患者制定符合其个体差异化的疾病管理方案。②准确登记患者和家属的联系方式，建立微信群等。③术前由专科护士进行疾病知识的讲解教育和围术期健康教育，指导患者学会疼痛自我评估，协助患者完成术前决策。专科护士负责协助患者完成术前各项适应性训练，预防性使用抗生素等。由心理咨询师指导患者进行自我放松训练，如听音乐、闭目冥想、阅读等。④举行集体讲座会谈，进行同伴教育，加强心理支持。⑤术后实施针对性健康教育，包括早期下床活动、营养指导、预防血栓、自我防护等，在微信群中分享健康宣传图文内容及音频资料。⑥进行出院前评估，确保患者具备出院条件，并协助其办理出院。⑦制定长期居家康复计划，内容包括患者、家庭及社会3个层面，具体分为短期计划和长期计划，短期计划包括遵医嘱服药、功能锻炼、健康饮食及中心静脉导管的自我护理；长期计划包括自我管理下的日常生活、心态健康程度、定期复查复诊、自我病情监测等[4]。⑧定期组织和邀请患者参加疾病相关知识健康教育活动，充分利用同伴教育支持方式，开展各类有益身心的活动，增强患者康复信心。出院后3个月内动态评估疾病康复水平和进展，为患者实施精神和情感支持，及时为患者答疑解惑，并及时调整康复计划，并对高风险患者提供专业心理系统支持。

1.3 观察指标 ①自我管理能力：采取冠心病自我管理能力量表对两组干预前后的自我管理能力情况进行比较，该量表包括7个维度、27个条目，采取0～4分5级评分法，总分值为0～108分，得分越高表明自我管理能力越高。②自我效能：采用由Schwarzer编写的自我效能量表对患者干预前后的自我效能进行评估，内容包括情绪压抑、疲劳、药物作用、疼痛、就诊次数5方面，每项最高10分，最低1分，计算方式(总分=所有项分数相加)，分值与自我效能正相关。③护理满意度：采用自行设计的满意度调查问卷统计患者对护理的满意度，护理满意度调查总分100分，按等级分为非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意，满意度(%)=(基本满意例数+满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后冠心病自我管理能力量表总分比较 见表1。

2.2 两组干预前后自我效能量表评分比较 见表2。

表1 两组干预前后冠心病自我管理能力量表总分比较(分，

2.3 两组患者对护理满意度比较 见表3。

表2 两组干预前后自我效能量表评分比较(分，

表3 两组患者对护理满意度比较

3 讨论

急性冠状动脉综合征是世界公认的急性心血管疾病，其病死率占据心血管疾病的第一位，是造成人类死亡的主要原因之一[6]。急性冠状动脉综合征发作时临床主要表现为胸口发闷、胸痛、胸口有压榨感等，涉及范围可延伸至两臂、颈肩部、背部等区域，引发心脏破裂、心律失常、心力衰竭甚至是猝死等严重后果[6]。PCI因具有创伤性小、见效快及效果确切等优势，现已被临床广泛应用于治疗冠心病[9]。但由于PCI仅为一种姑息性治疗手段，虽能在一定程度上缓解疾病症状，但并不能达到完全根治的目的，因而寻求切实有效的干预手段，提高患者自我效能及自我管理能力，对提高PCI患者生活质量和满意度尤为重要[10-12]。

本研究中，对照组采用传统健康教育，单纯灌输相关知识无法长期有效提高患者认知，患者自我效能及自我管理能力有限。而采用动机访谈式健康教育是通过访谈者与被访谈者合作的方式进行健康教育，访谈者运用访谈技巧帮助被访谈者自主选择，制订具体目标和行为改变计划，促使被访谈者完成自我管理任务，观察组将动机访谈式的健康教育应用于行PCI的急性冠状动脉综合征患者的护理中，通过获取信任、引导转变、评判改进3个阶段，促进了患者的自我管理能力和自我效能的提升。本研究结果显示，干预后，观察组冠心病自我管理能力量表总分、自我效能量表各方面得分和总分高于对照组(P<0.05，P<0.01)；观察组患者对护理的满意度高于对照组(P<0.05)。表明将动机访谈式的健康教育应用于行PCI的急性冠状动脉综合征患者的护理中，能够提高患者的自我管理能力，增加对疾病相关知识的认知程度，提高自我效能，进而提高患者对护理的满意度。有研究表明，急性冠状动脉综合征的发病与吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病及运动少等不健康行为密切相关[13-15]。因此，加强行PCI的急性冠状动脉综合征患者的自我管理能力，具有积极意义。

综上所述，对行PCI的急性冠状动脉综合征患者采用动机访谈式健康教育，能提高患者自我管理能力及自我效能，改善病情，同时提高患者对护理的满意度，临床效果显著，是一种行之有效的健康教育方式，值得临床推广。