自我决定理论下临床低年资护士心理弹性管理

徐佳慧，李 欢，何秀芝*

(1.蚌埠医学院，蚌埠 233000；2.蚌埠医学院附属东部战区总医院淮安医疗区护理部，淮安 223001)

护理工作高风险、高强度、高压力的特点，使临床护士的工作压力呈较高水平[1]，职业倦怠的检出率高达69.21%[2]。心理弹性作为个体拥有的一种保护性资源，是个体面对逆境、威胁或其他重大压力的良好适应过程[3]，帮助个体面对压力事件时的有效适应，体现个体对抗压力和逆境的能力，间接反映心理健康水平[4]。临床护士尤其是低年资女护士的心理弹性处于中等水平[5-6]，低年资(工作年限≤5年)[7]护士在护理队伍中的比例逐渐上升，由于工作年限低、工作经验少，面对复杂多变的工作环境，易产生危机感和挫折感。自我决定理论(self- determination theory，SDT)于20世纪80年代由美国心理学家Deci和Ryan等人[8]创立，是一种积极心理学理论。该理论认为人类的自我决定在其动机形成过程中发挥着重要作用，行为是个体在充分认识内在心理需要与外在环境的基础上,所作出的自主性选择[9]。人是积极的生物,具有自我实现、自我成长的潜能，当人们通过外部环境使个体自主、能力和归属感的3个基本需求得到满足时，进而激发其内部动机，促进行为的产生，促使人们引导自我实现和健康成长。这也是自我决定理论的核心理论，是其他研究的基础。目前，该理论已应用于教育、锻炼、管理、心理健康、医疗等领域[10]。为提升临床低年资护士的心理弹性，促进临床低年资护士朝积极健康的方向发展，适应护理专业发展需要，医院于2019年12月开始，应用自我决定理论对低年资护士进行管理，取得较好的效果。

1 一般资料

根据样本量的计算公式[11]，采用简单随机抽样的方法，利用SPSS统计软件实现随机抽取。最终选取本院60名临床低年资护士作为研究对象，于2019年11月—2020年4月实施基于自我决定理论的心理弹性培训。纳入标准：①取得护士执业证书的在职护士；②工作年限≤5年的临床一线在职护士；③自愿参加，取得其知情同意，并能配合全程完成本研究。排除标准：①调查期间未在院工作的护士(外出进修、病事假、产假、退休)；②正在接受或以前接受过相似的干预。对研究对象的一般情况资料进行统计学分析，以确保研究对象之间基线具有可比性。其中，年龄在25～34岁的低年资护士人群占比73.3%；学历：专科23名、本科37名；职称：护士24名、护师36名；职位为普通护士59名，占98.3%；聘用方式：在编护士4名、编外护士56名。

2 方 法

2.1 成立心理弹性管理干预团队干预团队由4位成员组成，包括本院取得国家二级心理资格证书、具有10年以上护理管理经验、熟悉心理弹性相关知识、职称为主管护师级别以上的护理人员。干预实施前，所有成员均经过自我决定理论模型的内容和方法学习，根据自我决定理论原则，阐述低年资护士基本心理需要的相关内容；阐述心理弹性的理论概念，临床低年资护士提高心理弹性的目的、方法及意义；掌握临床低年资护士进行心理弹性管理培训的内容、目标与要求。

2.2 基于自我决定理论的心理弹性管理干预策略根据自我决定理论模型，临床低年资护士心理弹性水平能否提高受到外部环境因素和基本心理需求的满足程度影响，基本心理需求的满足可以促进内部动机的形成，进而影响并促进个体的认知与行为的改变[12]。因此，本研究主要从临床低年资护士基本心理需求的满足这个方面，并结合前期调研的基础上制定心理弹性管理干预策略(表1)。干预时间为12周，每次不少于120分钟。

表1 基于自我决定理论的心理弹性管理干预策略

2.3 心理弹性管理干预的实施

2.3.1 满足自主性方面 自主性心理需求的满足，需要让临床低年资护士在活动中能够体验到自己是行为活动的主体。①你好，朋友。每位成员进行开放式自我介绍，并通过自我选择的方式入组，每10人为一小组，共分为6组，每位队员每周轮流做组长。然后对自我决定理论及心理弹性的相关理论知识进行讲解，包括自我决定理论的内容及应用范围、心理弹性的内涵、相关研究内容及重要性，最后提出此次干预培训的规章制度与目标。②合理授权。在领导者的监督下，授予下属一定的权力与责任，给予适当的自主权、行动权和完成任务的责任,这一过程称为授权[13]，在护理学科中授权具体包括结构授权[14]和心理授权[15]。护理管理者及时向临床低年资护士提供外出学习、培训的信息，并提供支持帮助，给予其更多的机会；鼓励其参与各种活动(包括文艺活动和学术活动)，增加其展现自己的机会。③个性定制。鼓励每位临床低年资护士根据自身的专业方向和兴趣爱好制定职业发展计划，并计划本年度的个人目标，并评选“完成标兵”。④参与管理。采用圆桌座谈会的方式，让临床低年资护士畅所欲言，探讨工作中遇到的难题，以及在护理管理方面的意见和建议；提出：如果我是护士长，我会怎么做。我要如何管理自己所在科室的问题。让大家进行开放式探讨，从而激发其主人翁意识，提高参与自主性，感受认可。

2.3.2 提升能力感方面 能力感心理需求的满足，需要让临床低年资护士在活动中能够体验到自己的胜任感。①情绪管理。鼓励临床低年资护士释放情绪并诉说工作过程中所遇到的问题,帮助疏导负面情绪；对临床低年资护士开展情绪相关知识的讲解(情绪定义、功能、不良情绪的来源与危害)，让其掌握自我分析和应对不良情绪的技巧，帮助其建立科学的情绪宣泄和调控机制。实施情景模拟，每组自主推选出一名成员，对自己在工作中遇到的压力和导致情绪低落的事件进行重现，由其他护士配合参与，采用情景模拟形式从各个角度分析当时事件的处理方法及情绪应对。并对当时事件的情绪应对问题进行点评，寻求更优的解决方案，进而提高情绪管理技能。②放松减压。通过诉说压力事件，了解临床低年资护士工作、生活中的压力事件；讲解正念减压相关理论知识和技巧(包括正念呼吸、正念冥想等)、音乐放松疗法、通过成果汇报形式进行展现自己所学的技能；借助色彩心理的相关研究，带领临床低年资护士进行DIY数字油画，此种油画只要在标有数字的填色区内填上相应颜色的颜料，就能轻松完成的手绘产品，即使没有绘画基础的人也能绘制出一幅精美的艺术作品。经过此过程容易使其产生成就感，通过对色彩的调控和宣泄，帮助调节心理，释放压力；最后带领大家做减压操和减压小游戏。③相信自己。对于缺乏临床实践经验的低年资护士，积极鼓励其树立坚强的信心, 坚信能处理好任何患者的情况, 相信自己会成为最好的护士，在这种心理作用下，监督其刻苦练习技能。发挥临床低年资护士的主观能动性,通过小组讨论的形式向其讲解心理弹性的基础知识及注意事项,引导其正确认识心理弹性并积极应对潜在压力事件的发生,相信自己在工作中能够处理好突发事件。④逆境中的坚强。每组设立不同的困境，鼓励临床低年资护士发挥自己的专业所长，成员相互配合，学会在困境中寻求帮助，体验小组成员间合作的重要性；在逆境中要保持乐观性，从不同的角度看待困境。

2.3.3 增强归属感方面 归属感心理需求的满足，需要让临床低年资护士在与他人互动过程中能够感受到他人的支持与关怀。①温暖的家。让临床低年资护士回顾家庭中的重要事件，感受困难时家人的支持。播放事先准备好的临床低年资护士家人录制的视频，让一些平时因工作忙、交流沟通少甚至一些难以当面诉说的话语，通过这种温馨的方式放映出来。②感恩的心。让临床低年资护士讲述一件工作以来最让自己有成就感的事情和一件工作以来最让自己感到温暖的事情，感受他人的温暖，鼓励其心怀感恩，并鼓励其为想感恩的对象，做一件有意义的事情与大家分享。③团建活动。组织“阿拉伯飞毯”等促进团队关系的游戏，促进组员间的交流，放松心情、减轻压力，并鼓励临床低年资护士进行各种各样的才艺展示。④温馨大家庭。回顾整个心理弹性干预的全过程，鼓励大家发表感受，与同伴互赠祝福，采用“感谢+回顾+展望”的表述方式，让成员根据以往的干预过程进行一分钟的自我总结,谈谈自己经过心理弹性培训后的体会和感受，以及自己对未来有哪些期许。

2.3.4 彩蛋环节 每周干预结束后，都会增加一个彩蛋环节，由每组成员(参加的人员由每组人员自行商定)轮流承担此环节，每次两组。彩蛋环节的内容由讲述人自行确定，可以包括医学、生活、电影、音乐、旅游、宠物、美容护肤等领域的知识或好物分享，把自己感兴趣的、懂得的、热爱的知识或东西分享给大家。此环节的加入不仅可以引起大家兴趣，而且可以在干预结束时调节、活跃气氛，促进大家彼此之间的交流，暂时放下工作中的事情，回归生活。

2.4 评价方法比较基于自我决定理论的管理实施前后低年资护士心理弹性水平及职业倦怠状况。①心理弹性量表。采用由于肖楠等[16]翻译并修订的中文版心理弹性量表。该量表包括坚韧性、力量、乐观性3个维度，共25个条目,各条目采用Likert 5级计分，“从来不”至“一直如此”分别计0～4分，得分越高说明心理弹性越高。心理弹性评分按照杨宏飞[17]等的分级标准(≥+s为高等水平，≤-s为低等水平，其余为中等水平)，即≥75.35分为高等水平，≤46.21分为低等水平，其余为中等水平。该量表Cronbach’s α 系数为0.973。②职业倦怠量表。采用我国研究者李小妹等[18]翻译修订的Maslach工作倦怠量表，该量表是目前评估职业倦怠感最常用的测量工具，量表包括22个条目，维度为情感衰竭、去人格化、个人成就感3个方面的内容。“从来没有”至“每天都有”分别计0～6分。根据叶志弘等[19]对护士群体职业倦怠临界值(情感衰竭得分≥27分，去人格化得分≥8分，个人成就感得分≤24分)的划分为评价标准。该量表Cronbach’s α 系数为0.986。研究者于干预前1周和干预后1周，对研究对象进行发放量表，并告知研究对象量表填写的注意事项，安排统一会议室进行填写，30 min内收回。共发放量表60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100.00%。

2.5 统计学分析采用Excel进行数据双人录入，采用SPSS 26.0进行数据分析。一般资料用频数、构成比描述；计量资料采用(均数±标准差)表示，干预前后的数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 临床低年资护士心理弹性和职业倦怠状况的一般描述本研究中，干预前低年资护士的心理弹性状况如下：心理弹性中低等水平的低年资护士占76.7%，高等水平仅占23.3%。参照李永鑫[20]划分职业倦怠程度的方法，得出本研究中低年资护士的职业倦怠中重程度占60%，无职业倦怠的低年资护士仅占16.7%。

3.2 临床低年资护士心理弹性水平分析基于自我决定理论的管理实施后，低年资护士在坚韧性、力量、乐观性方面的心理弹性评分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 自我决定理论的管理方法实施前后低年资护士心理弹性各维度得分比较(分，

3.3 临床低年资护士职业倦怠状况分析基于自我决定理论的管理实施后，低年资护士在情感衰竭、去人格化、个人成就感方面的职业倦怠评分均低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 自我决定理论的管理方法实施前后低年资护士职业倦怠各维度得分比较(分，

4 讨 论

4.1 基于自我决定理论的管理可有效提高临床低年资护士的心理弹性本研究显示，实施3个月的基于自我决定理论的管理干预，低年资护士的心理弹性总分显著高于实施前(P<0.05)。随着护理队伍中新护士的数量不断增加，低年资护士成为护理队伍中的重要力量，但由于其工作时间短，实践经验不足，高压力高强度的工作易使其产生应激，无法适应工作环境的转变以及无法积极应对护理工作中的突发事件，易产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，心理适应能力差。自我决定理论是一种积极心理学理论，认为人在社会环境等因素的影响下，可促进自身自主性、胜任力以及归属感三种基本心理需求得到满足，增强意志力，提高对从事某项活动的积极性和参与感，进而增强个体的某种品质与能力。分析原因，可能是基于自我决定理论的管理方法能更为有效地满足低年资护士的自主性、提升能力感、增强归属感，引导低年资护士增强自信心，更好地应对工作中的危机与挑战。①自主性。低年资护士根据内心的想法和愿望定制自身的职业发展目标与计划，可引导其从事自己感兴趣和利于自身发展的行为，形成内在动机。当低年资护士在工作中遇到压力和危机挑战时，其可以自主选择适合自己的应对措施，并成功应对。在这种过程中，将低年资护士的“要我去应对”转变为“我要去应对”，无动机转化为内外动机，动机的强化，促使能力的提高。进而使低年资护士在压力情境中适应与应对的能力不断加强，也会带来心理弹性水平的增高。②胜任力。低年资护士通过自身能力的增强，比如实践技能、应急技能、应对压力危机挑战技能、情绪管理技能等。这使其在今后的工作中遇到压力或危机挑战时，可以从容地、有能力地去应对，降低紧张、焦虑等负性情绪，不断提高心理适应能力，促使心理弹性水平的增高。③归属感。低年资护士通过外部环境，如家庭、同伴、护理管理者、医院等获得关心理解，支持与认同。当低年资护士在工作中遇到压力或危机挑战时，其可以获得不同方面的支持，帮助其成功应对。在这个过程中，低年资护士的归属感增强，更能适应工作中的压力与危机挑战，增强适应能力和自信心，从而促使心理弹性水平的提高。本研究运用自我决定理论开展心理弹性管理培训的研究表明，通过满足临床低年资护士的基础心理需求，为其创造和谐、信任的组织环境，通过影响临床低年资护士对心理弹性的认识，促进外部动机的内化，提高其愿意培养自身心理弹性的主动性，推动形成乐观、坚韧的状态，促进其心理弹性水平的提高。

4.2 基于自我决定理论的管理可有效降低临床低年资护士的职业倦怠感本研究显示，基于自我决定理论的管理实施后，低年资护士在情感衰竭、去人格化、个人成就感方面的职业倦怠评分均低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果一致[21]。低年资护士作为未来护理队伍的储备力量，不仅承担着大量的临床护理工作，而且面临各种各样的学习与考核，低年资护士的夜班频率较高，但其工作时间短、临床经验不足、应对突发临床事件处理能力不足，使其产生的职业倦怠感高于其他年资的护士群体[22]，尤其是工作年限为3年的低年资护士[23]。实施基于自我决定理论的管理方法，关注低年资护士基本心理需求的满足程度，低年资护士基本心理需求满足的程度越高，就会表现出较高的积极性和幸福感，在工作时投入更多精力，职业倦怠感也会随之降低。管理干预者努力为低年资护士创建自我决定的环境，让低年资护士拥有自主选择的机会，能够发挥主动性，激发个人潜能。通过组员间合作、家庭支持团体性活动，满足低年资护士归属感，这会使得其在工作中更加关心患者，变得更加积极、热情、有人情味地对待患者，增加工作积极性，降低职业倦怠感。更有不少研究者指出，护士心理弹性水平的高低与职业倦怠具有十分显著的相关性[24-26]，心理弹性水平越高的护士，越能保护自身免于情感衰竭，并有助于个人成就感的提高。组织也要选择合理的领导方式和竞争机制，减少人际冲突，通过满足临床低年资护士的心理需求来激发其内部动机，促使员工将组织目标转化为自身目标，从而激发更多的主动行为，激发工作热情，降低职业倦怠感。

5 小 结

基于自我决定理论的管理干预，可以有效提高临床低年资护士的心理弹性水平，提高工作中应对压力与危机挑战的能力，增强心理适应性；降低职业倦怠感，以更加积极的态度投入工作。本研究存在一定局限性。第一，研究所获得的数据均以临床低年资护士自我评价的方式获得，导致结果产生一定的偏差。因此,未来可以结合不同评价方法进行研究, 比如问卷法与访谈法相结合、增加他评的评价方法。第二，本研究的研究对象只针对于临床低年资护士，是否同样适用于其他群体的护士，结果还有待验证。且此次研究的样本量较小，后期将扩大样本量，不断完善实施方法和干预措施，进行更深层次的研究。