国内外军队护理人员胜任力研究进展

马会娟，邓亚婕，张索飞，罗 羽

(陆军军医大学护理系，重庆 400038)

军队护理人员是执行军事行动的重要力量[1]，在维和行动、灾害救援、新冠肺炎防控、抗击埃博拉、卫勤保障等方面均发挥重要作用。军队护理人员参与的军事行动往往任务重、时间紧、危险度高，需要参与者具备极强的全方位能力。军队护理人员胜任力是保障打赢的重要前提，因而军队护理人员胜任力也成为各国军事护理人力资源管理的研究焦点。目前，军队护理人员胜任力与地方护理人员胜任力的研究均主要集中在胜任力模型、胜任力测评、胜任力本位教育等方面，但由于军队护理人员需在平战时期承担多重角色与任务，除常规护士胜任力外，其胜任力还具有更多内涵和要求。在军队护理人员胜任力领域开展相关研究，不仅对于军队护理人员的职业发展与继续教育具有重要意义，也在其选聘、绩效考核、薪酬管理等方面具有较大的参考价值。

1 基本概念

1.1 胜任力、胜任力模型胜任力(Competency)由美国学者McClelland DC于1973年首次提出，指的是能区分在特定工作岗位和组织环境中绩效水平的个人特征[2]。Spencer夫妇将胜任力分为两类，即基准性胜任力与鉴别性胜任力，前者是通过教育培训获得的知识与技能，后者是长期形成的自我概念、特征、动机等区别绩优员工与一般员工的主要特征[3]。一个组织中的不同岗位及不同组织的同一岗位所需要的胜任力有所不同，因而学者将驱动个体在某情境中产生优秀工作绩效的各种个体特征的集合称为胜任力模型(Competency model)，即岗位最佳表现所需要的胜任力总和所组成的结构模型[4]。经典的胜任力理论模型主要包括冰山模型和洋葱模型两种。在冰山模型中，知识与技能是水上的部分，易被测量与培养，而自我概念、特征、动机等是水下的部分，不容易被挖掘与感知。胜任力特征模型的构建方法主要包括文献法、专家访谈法、专家会议法、Delphi法、行为事件访谈法(Behavioral Event Interview，BEI)、问卷调查法、观察法、检核表法、实证研究等。

1.2 军队护理人员胜任力护士胜任力(Nursing competency)是指护理人员胜任护理工作所需的知识、技能、价值、判断和态度的总和[5]。军队护士承担着军事行动的任务与使命，因此军队护理实践有一定特殊性，可由传统护理、高级护理实践(APN)和管理三部分组成，三者形成的金字塔模型是战备能力的基础，且战备能力是完成战争、人道救援、灾害救援等军事行动的重要保障[6]。因此，军队护理人员胜任力是军事护理人员胜任军队医院日常护理岗位与执行军事任务所需的知识、技能、价值、判断和态度的总和。

2 军队护士胜任力的研究现状

2.1 国外军队护士胜任力的研究现状美国学者Ross提出，除一般护士胜任力外，军队护士还应具备战创伤救护能力、部署能力与领导力[7]。战创伤救护能力是减少战士的伤残率和死亡率的基础。部署能力是军队护士参与战争、维和、灾害救援等军事行动时的综合素质与能力。领导力既是军队护士的必备能力，同时也是参与军事行动的必备技能。鉴于陆军、海军、空军护士的工作环境不同，不同军种护士胜任力存在多样性。例如，空军护士的工作环境以飞机为主，有研究构建空军护士空运救护胜任力指标体系，主要涉及呼吸系统、循环系统、疼痛管理、核生化武器伤等15个方面[8]。除不同军种护士胜任力的研究外，还有学者在重症护理、成人护理等领域开展军队护士胜任力研究。此外，美国学者Bridges构建了三军通用的成人护理与重症护理胜任力清单(Operational military nursing competencies)，主要分为两部分，第一部分是基础护理能力与军事基地所需的护理能力，第二部分是军事行动环境下特有的护理能力[9]。为培养军队护士胜任力，美国军队针对不同层次护士开设不同的培训项目，如针对护理毕业生的护士转化项目(Nurse Transition Program，NTP)、针对高中毕业生或大学在校生的军官培训项目(Reserve officer training course， ROTC)。美国陆军护士组织(Army Nurse Corps，ANC)于2009年开始NTP，新护士接受26周的培训，主要培养陆军临床护理核心胜任力与领导力，并提升战备能力与团队合作能力[10]。

英国国防部于2010年发布军事护理胜任力标准(Defence Operational Nursing Competencies，DONC)，该标准基于Benner护士五级胜任力理论模型[11]，描述军队护士护理实践内容。美国学者Benner将护士胜任力发展分为新手(novice)、初级护士(advanced beginner)、胜任护士(competent)、精通护士(proficient)、护理专家(expert)五个层次，该模型为动态评估与培养护士的胜任力提供参考[11]。DONC将胜任力分为1～4四个等级，分别是入门级、初级、专科、高级，并且包括军队护士在每个级别应达到的要求，为军队护士培训、资格认证等提供依据。军队护士接受培训后，应达到2级才被认为具有胜任军事行动的能力。

2.2 国内军队护士胜任力的研究现状国内军队护士胜任力的研究主要集中于非现役文职护士、不同军事行动(维和行动、陆地演练、灾害救援等)和胜任力本位教育3个方面。

为形成军队医院文职护士胜任力模型，曾友燕通过文献研究法、胜任特征辞典法、行为事件访谈法等方法构建军政素质群、专业素质群、职业素质群和个性特征群四个胜任特征群，包括战创伤救护技能、卫生防疫防护技能、卫生勤务能力等18项文职护士基准性胜任力及战备能力、组织管理能力、系统思维能力等优秀文职护士具备的鉴别性胜任力[12]。

与国外类似，鉴于不同军事行动的工作环境与任务不同，军队护士执行不同军事行动的胜任力也不同。张蓉等构建卫勤保障护士胜任力指标体系，包括综合素质、技术、能力和知识 4 个一级指标，三级指标中权重靠前的主要有战创伤救护能力、心理护理、健康体格、政治素养、卫生装备等内容[13]。与上述研究不同的是，远洋卫勤保障护士胜任力主要涉及远洋卫勤专业知识与远洋卫勤护理能力[14]；灾害救援文职护士胜任力主要包含灾害救援基础理论与技能知识、重大交通事故、地震、火灾等常见灾害事故的应急处置等内容[15]。

胜任力本位教育(Competency Based Education，CBE)是以培养胜任力为基础，以岗位需求为导向的教育模式[16]。李春兰等构建不同层级护士胜任力本位教育培训方案，通过培训提高初级、中级、高级责任护士、临床护理专家与机动护士的岗位胜任力，且综合保障能力增强[17]。同时，胜任力本位教育在文职护士核心能力的培训中也取得较好的效果，通过科学设计的培训方案，文职护士更好地适应军事护理的需要[18]。

2.3 军队护理管理者胜任力的研究现状鉴于军人与护理管理者的双重身份，军队护理管理者的胜任力不同于一般医院护理管理者，军队环境中的护理管理者应掌握军队的价值观与使命，可在面临生命危险的军事行动中以身示范并调动团队完成任务。美国学者Harris通过质性访谈分析出陆军重症监护室护士长应具备临床经验、行为榜样、沟通能力与人际关系等胜任力[19]。除上述胜任力外，军队护理管理者还需掌握军事知识、部署能力等执行军事行动需要的胜任力。一项海军护士长胜任力的研究，明确管理、领导力、专业发展、个人发展、临床经验、部署战备力、规定与指南7个方面的胜任力[20]。为了区别优秀与普通绩效护士长，代绪波提出能力、战备意识、临床知识技能等9项基准胜任力与应变能力、创新能力、协调能力、发展下属等12项鉴别胜任力[21]。

3 军队护士胜任力的测评

通过检索文献发现，美军在护士胜任力领域针对不同军种与专科分别研制系列化的标准与测评工具。美国以海军护理为例，在成人护理、重症护理、创伤护理、心理护理、母婴护理等多个方向都形成核心胜任力自评工具，但公开发表且具备信效度的测评工具是战备能力评估量表(Readiness Estimate and Deployability Index，READI)。READI是由美国学者Reineck等人于2001年研制[22]，基于Benner护士五级胜任力理论模型，主要用于测评护士在恶劣环境下开展医疗救护的战备能力，在美国、加拿大、韩国等国家军队护士中进行推广。该量表共包括临床护理能力、军事行动护理能力、战士/生存能力、个人事务/身体素质/心理社会准备、领导和管理支持、小组整体性和一致性6个维度。在Reineck研制的READI量表基础上，又针对海军护士、空军护士、急诊护士等群体进行开发[23-24]。我国学者徐巍等对该量表进行汉化，汉化版READI与原量表结构与框架基本相符，且具备良好的信效度，可用于卫勤保障人员能力评估[25]。该量表及其不同版本可用于测评军队护士战备水平及护士应对地震救援等灾害事件的救治能力，同时可评估军事行动训练与灾害救援培训的训练效果。

4 思考与展望

虽然我国已在军事护理胜任力领域开展相关研究，但胜任力模型构建与指标体系的多数研究仍处于理论层面，并未形成信效度较好的胜任力测评工具，同时胜任力本位教育可在军队护理人员培养中发挥重要作用，但相关研究仍尚处于起步阶段。军队护士在执行军事任务时，存在焦虑等负性心理体验，并认为自己并未做好充足准备[26-27]，这提示不仅需在执行军事任务前开展培训，更需要将胜任力测评常态化，并结合胜任力本位教育开展军队护士任职教育，促进专业发展。

为提升军队护理人员胜任力，首先应明确不同岗位不同层级的军队护理人员胜任力标准，并形成可操作性强、信效度高的测评工具；同时，应树立以胜任力为导向的教学及培训理念，以军队护理人员为中心，教学或培训为基础，倡导跨专业合作，以提升胜任力为目标设计不同岗位不同层级军队护人员的培训方案；也可借助智慧化手段与标准化伤员开展教学，开发情景化的军事护理案例库，并利用临床技能多站式考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)进行形成性评价和终结性评价，在全仿真情境中进行实践教学与考核。

5 小 结

军队护理人员是卫勤保障任务的重要力量，其胜任力是兼任平战时期的多重角色与执行军事任务的重要保障。军队护理人员胜任力的研究，不仅可以充实军事护理领域胜任力的理论研究，更能为任职培训、人员选拔、绩效考核等工作提供依据，未来应在此领域深入开展研究，不断促进军事护理队伍的发展。