空勤疗养任务统筹和流程管理

梁家林，徐建华

(1.空军杭州特勤疗养中心疗养二区疗养二科，杭州 310007；2.空军杭州特勤疗养中心疗养二区，杭州 310007)

空军战机的更新换代，新型训练大纲的全面推行，这对空勤人员的生理、心理和应激能力等提出更高的要求。相应地，空勤人员的身心状况也发生着变化，如其疾病谱及停飞疾病谱[1-2]。实践证实，空勤疗养是维护、促进飞行人员身心健康和军事作业能力的重要卫勤保障手段。但是我军空勤疗养无论是组织管理，还是技术保障能力都还存在着很多不足。通过总结经验教训，运用现代管理理论、医疗质量管理模式[3]、流程管理思想[4]，借鉴美军的“部队健康保护(force health protection, FHP)”卫勤保障理论[5-6]，本中心提出空勤疗养强健促进模式，将空勤疗养进行任务统筹和流程管理，在实践中不断总结优化，构建出能提高疗养效果的空勤疗养管理新模式。

1 空勤疗养强健促进模式任务统筹和流程管理构建和实践过程

1.1 空勤疗养强健促进模式任务统筹图构建传统疗养模式是借助自然因子疗养和物理康复治疗的保健康复模式，显然不符合现代特勤疗养的要求，各特勤疗养机构都在尝试着新的特勤疗养模式的构建，如海勤、涉核、涉推疗养的临床路径和质量管理模式的构建[7-8]。对于空勤疗养，率先应用强健促进模式，践行从保护或恢复升级到提高，改善空勤人员生理、心理状态，以达到保护和提升战斗力的目的。空勤疗养强健促进模式任务统筹图的构建，是把空勤疗养的各个环节、各个部门、各类人员，在疗养服务的全过程中系统地组织起来，构建“一掌五指”的空勤疗养任务统筹图[9]。“一掌”指的是维护空勤人员功能状态或人体机能，反映的是战斗力生成总体要求。“五指”指的是为实现空勤人员功能状态提升所需的疗养保健、体检鉴定、医学训练、康复治疗、健康管理5个主要技术模块，按功能定位，将空勤疗养各个环节、各个部门和各种人员进行优化重组，分别设立医学疗养部、医学鉴定部、医学训练部、医学康复部、健康管理部。医学疗养部主要承担空勤人员疾病或亚健康的预防或矫治，含药物和非药物治疗，以改变生活方式为主的非药物治疗为主要矫治手段，融合护理、景观治疗、健康教育等，落实三级检诊制度和经治医生负责制度，负责空勤疗养全过程工作。医学鉴定部融合各体检科室、辅诊科室为整体，主要负责空勤人员的体检和专科鉴定工作。医学训练部主要承担空勤人员的航空生理、心理训练工作，另外还承担体能训练工作。医学康复部融合现代康复技术、传统中医药康复技术、临床心理治疗康复技术为整体，主要承担飞行人员常见职业病的预防和康复矫治工作。健康管理部为空勤人员建立健康管理档案，全程全方位进行健康管理，对健康状况进行长期随访跟踪和医学指导。

1.2 空勤疗养强健促进模式流程管理图构建空勤疗养强健促进模式实行流程管理，构建流程管理图，按阶段、节点进行管理。

1.2.1 疗养前准备阶段 ①疗养员入院前7天由机关医训部门联系部队或上级卫生部门，了解准备疗养空勤人员基本情况，召开疗养保障预备会，机关各部门和疗养相关科室一起制定疗养服务保障计划；②入院前2天，检查疗养准备落实情况，涵盖疗养床位安排、疗养食谱制定、药品和物品备齐、医疗设备检查、体检耗材预备、医学训练设备检查、制定接站计划、组织急救演练等。

1.2.2 入院阶段 ①入院2小时，组织接站、迎接，准备误点餐，完成首次巡诊，办理入院手续，发放洗漱用品；②入院24小时，收集健康资料，制定个性化疗养计划，完成首次疗程记录，落实首次代供餐和疗养规定宣教，召开入院情况介绍会。

1.2.3 疗养实施阶段 是强健促进的主要阶段。①入院3天内，组织入院体检，安排护士全程导检，完成医学心理测评，出具专科初步诊断和处置方案，召开医学训练预备会，制定医学训练计划；②入院3～25天，落实疗养计划，组织医学训练，进行疾病矫治和健康教育，组织重点、疑难病例讨论或专科会诊，组织参观见学、景观治疗、工休同乐、健康讲座等疗养活动，实时检查和管控医疗质量；③入院25天后，各专科完成疗养效果评定和小结，组织出院体检，补充完善体检资料，出具各专科最后诊断和体检结论，汇总疗养资料，召开医学鉴定讨论会，形成鉴定结论和健康等级。召开带队干部意见征求会，进行疗养满意度调查，持续改进疗养工作，优化疗养流程。

1.2.4 疗养收尾阶段 ①出院当天，移交健康资料，告知出院建议，发放健康教育资料，办理出院手续，安排送站；②出院后5个工作日内，实施卫生清理与终末消毒，组织健康鉴定工作讲评会，整理疗案并归档，汇总资料并上报；③出院后1个月、3个月和半年，对空勤人员跟踪随访，进行健康管理。

1.3 空勤疗养强健促进模式任务统筹和流程管理推进过程从2009年9月开始，本中心开始推行空勤疗养强健促进模式任务统筹和流程管理，在实践中不断总结经验、教训，组织专家反复论证修订，对流程的内容、时间、效果等进行考评，查找薄弱环节，采取专家咨询法、根因分析法(Root Cause Analysis，RCA)等分析原因，不断地改进和完善，发挥该模式更好的效应[10-11]。如推行无纸化办公，入院信息采集在严格保密的情况下设定小程序，在接站后让疗养员在途中填报完成，缩短入院办理时间；大力推行信息化管理平台，如预约管理、电子会诊、电子疗案质控平台、体检叫号系统等，减少人工操作环节，解决以往存在的问题；各环节工作应提前做好计划和安排，保证各流程通行顺畅。经过10多年的实践，空勤疗养强健促进模式逐渐完善。

2 空勤疗养强健促进模式任务统筹和流程管理取得成效

2.1 加强空勤疗养的规范性空勤疗养强健促进模式任务统筹和流程管理在本中心实施10多年以来，共完成2.5万余人次的空勤人员疗养任务。通过不断总结经验，完善流程管理，使空勤疗养更加规范，带动空勤疗养全方位、全过程、全要素的改革创新，引领空勤疗养从保护战斗力层面向保护和提升战斗力融合层面的转变，取得整合资源、优化结构、科学化流程管理、拓展功能的成效，目前该模式正在向其他单位进行推广应用。

2.2 提升空勤疗养的有效性随着空勤疗养强健促进模式任务统筹和流程管理的实施，空勤疗养的效果逐年提升。与10年前相比，疾病的检出率、参训率、矫治有效率、鉴定准确率、服务满意率都有大幅度的提升，分别提高了25.2%、20.1%、23.3%、25.4%、9.1%。另外，重大疾病检出率也有所提升，10年来共发现空勤人员恶性肿瘤20余例，大多为早期癌症，垂体瘤卒中、脊髓空洞、室间隔缺损、二尖瓣腱索撕裂等罕见病检出率提高。常见疾病如高血压病、糖尿病、冠心病、胃溃疡等初始诊断、治疗能力大幅提高，不再完全依赖上级医院，在本中心就能开展相关的诊治，保证充足的疗养时间和良好的疗养效果。

2.3 增强疗养机构的专业能力空勤疗养强健促进模式任务统筹和流程管理的实施，促进疗养机构专业能力的提升。疗养手段不再局限于传统的自然因子疗养和物理康复治疗。现代康复理念、心理干预、现代康复技术、疾病早期筛查指标的应用、临床医学等使得疗养机构疾病诊断、治疗能力不断提升。另外还保持着自身优势学科的发展，如航空生理训练科、心理科、航空病康复中心等。

空勤疗养模式要随着军事战略的调整而不断变化，以满足战斗力生成的需求。空勤疗养强健促进模式任务统筹和流程管理的实施，使空勤疗养从粗放管理向精确管理，定性管理向定量管理，随意管理向科学管理转变，空勤疗养真正成为保护和提升战斗力的有力手段。