疫情下方舱医院患者自我管理

孙 宽，李丽勤，朱文成，魏 伟，彭小祥，张 良

(1.江汉大学附属湖北省第三人民医院改革办公室,武汉 430033；2.江汉大学附属湖北省第三人民医院科研教学部, 武汉 430033；3.江汉大学附属湖北省第三人民医院办公室,武汉 430033；4.江汉大学附属湖北省第三人民医院人力资源部,武汉 430033)

为确保武汉市新型冠状病毒感染的肺炎(以下简称“新冠肺炎”)确诊患者及时得到救治，武汉市先后建立16家方舱医院，集中收治确诊轻症患者[1]。硚口武体方舱医院是16家方舱医院中最小的方舱医院，设置床位200张，2020年2月11日开始收治患者，共收治患者330人，治愈出院232人，3月1日正式休舱，为最早休舱的方舱医院。但方舱医院基础设施不完备、后勤保障不充分、医务人员配备不足、患者无家属陪伴及照护，需充分发挥患者主动性，实行患者自我管理，以弥补方舱医院工作短板。本文以硚口武体医院患者管理经验为例，分析患者自我管理的必要性及可行性，探索患者在志愿服务引导下实施自我管理的做法，以期及时传递方舱医院患者管理经验。

1 患者自我管理的概念

自我管理(Self-management)是指个体或群体通过计划、组织、协调、控制自身的活动，以期望更好地实现自己的目标[2]。自我管理是主动调控和管理自我心理活动和行为的过程。从广义上讲，自我管理是组织的民主管理形式，由若干管理层级负责实施，大到国家治理，小到企业管理，在每一层级上，管理组织即为自我管理的“代言人”，负责计划、组织、协调及控制。从狭义上讲，自我管理是个体自我的关系管理，对自己的目标、思想、心理和行为等进行管理。由此可见，患者自我管理，是对一个特殊群体组织及个人的自我管理，包括群体患者的自我健康管理与互助、患者群体与服务提供者及社会的互动两个层次[3]。本文所指的患者自我管理主要为患者群体与服务提供者方舱医院进行互动，支持、参与和推动医院改善服务行动，以实现方舱医院平稳运行、患者及时得到救治、疫情得到控制的共同目标。

2 患者自我管理的必要性分析

2.1 组织管理的需要方舱医院犹如一个“大家庭”，患者生活在其中，人员较为密集，管理难度较大。由于患者个体差异化很大，生活习惯、环境适应能力等各不相同。实行患者自我管理，强化自我约束，降低他人管理和监督成本，调动患者的主动性和积极性，可以达到使患者更好地适应方舱医院环境和实现救治的目标。

2.2 群体认同的需要方舱医院处于隔离状态，“外面的人进不去，里面的人出不来”，患者不被允许探视和照护，活动区域有限。作为特殊群体，不愿仅被当作新冠肺炎患者，需要被认同。通过患者自我管理，可最大限度发挥自身专长，帮助他人，获得认可。

2.3 人力管理的需要工作人员进舱按照每班4名医生、8名护士、1名警察、4名安保人员和4名清洁人员配置，人员相对紧张，工作任务繁重。特别是医务人员为山西医疗队成员，语言沟通方面有一定障碍。患者无家属陪伴，生活事宜也需医务人员协调解决，实行患者自我管理，协助工作人员，可有效缓解工作人员压力。

2.4 情绪管理的需要患者在方舱内无亲人陪伴，又担心家人是否被感染，心理压力大，容易出现低落、焦虑等负面情绪，需要及时对其进行疏导。病友间相互关心、相互支持、相互鼓励，可给予精神慰藉并增强其信心。

3 患者自我管理的可行性分析

3.1 社区自治经验可以借鉴我国实行的是基层群众自治制度，城市社区的群众性自治组织为居民委员会。通过制定居民公约、民主协商等方式，引领社区居民参加社区自治[4]。经过几十年探索，我国社区自治经验较为丰富，可供方舱医院借鉴。

3.2 患者身体条件允许根据方舱医院患者收治标准要求：患者临床症状为轻型、普通型；有自主生活能力，可以自主行走；无严重基础疾病；静息状态下，指血氧饱和度(SpO2)〉93%，呼吸频率<30次/分[5]。只有同时符合上述标准，方舱医院才可收治，病情加重则及时转往定点医院救治。硚口武体方舱医院入舱患者均为轻症，有自主生活能力，其中20～60岁患者225人，占比68.2%，这为患者实行自我管理提供可能。

3.3 志愿服务氛围浓厚武汉为全国文明城市，2016年，《武汉市志愿服务条例》施行。2019年，在全国志愿服务信息系统注册的武汉志愿者超过155万人，占武汉市常住人口14.4%[6]。特别是举办第七届世界军人运动会，志愿者“小水杉”成为武汉志愿服务的名片[7]。新冠肺炎疫情发生以来，湖北共有50多万名志愿者日夜奔走在疫情防控一线[8]。志愿服务已深入市民心中，市民们愿意主动接受和参与自我管理。

3.4 患者地缘相近硚口武体方舱医院内患者常住地均在武汉市硚口区，从户籍来看，武汉市户籍为273人，湖北籍(除武汉市籍)52人，其他省籍5人。患者中有亲人或朋友都在同一家医院的，最多为一家5人。他们有着相近的地缘关系，同病相怜，心理更相通，在自我管理过程中能站在患者角度考虑，也能得到支持和拥护。

4 患者自我管理的组织管理及人员组成

志愿服务作为患者自我管理与方舱医院管理纽带，推动两者管理同步，达到目标统一。作为方舱医院的管理者则需要组织志愿者开展工作，带动患者自我管理。

4.1 组织管理患者自我管理的管理组织依托志愿服务队，分别由方舱医院志愿服务队和患者志愿服务队构成。

4.1.1 方舱医院志愿服务队 由方舱医院下设的工作组负责，负责社会志愿者招募、培训、志愿服务内容的组织实施及考核评估。

4.1.2 患者志愿服务队 由病友临时党支部负责，主要任务为招募患者志愿者，在医院志愿服务管理组的指导下开展工作。

4.2 人员组成主要以志愿者为主，带领患者实施自我管理。可分为社会志愿者、工作志愿者、医护志愿者和患者志愿者。

4.2.1 社会志愿者 以公开招募为主，由社会人员组成，协助其他志愿者开展工作，了解患者需求。

4.2.2 工作志愿者 主要为入舱管理人员，以警察、安保、环卫及政府工作人员为主，在承担本职工作的同时，组织开展志愿服务工作。

4.2.3 医护志愿者 主要为医护人员，在舱内承担本职工作外，利用休息时间，发挥特长，组织患者实施自我管理。

4.2.4 患者志愿者 主要为舱内患者，由病友临时党支部负责招募，经医护人员健康评估，符合标准即可参与。

5 方舱医院患者自我管理的内容

5.1 遵守公约自觉传承传统美德，遵守社会公德及方舱医院各项管理规定，配合医务人员工作等，做到行为举止文明，及时纠正不文明行为，维护舱内生活环境。如结合方舱医院实际，制订患者文明公约，通过展板、广播、微信群等方式进行宣传，鼓励患者遵守。

5.2 维持秩序由病区“区长”和若干小组成员，在分发物资、进行检查等人员集聚时维持秩序，减少安全事故发生。如患者就餐，由各区“区长”找工作人员领取，按床号依次分发，患者在床边等候，用餐完毕，丢弃至指定位置，清洁人员及时清理。

5.3 协助医护充当医护人员“助理”，减少医护人员生活护理工作。如新患者入院，医护人员对其进行预检分诊，“助理”负责帮新患者领取生活物资并引导其至病床，介绍舱内环境及设施，进行入舱宣教等；医护人员查房时，跟随医护人员充当“翻译”，方便医患沟通，记录患者体温等；协助医务人员拖运氧气瓶，分发检查检验报告，统计患者生活需求等。

5.4 心理疏导设置许愿墙，让患者宣泄情绪；建立病友微信群，鼓励大家传递身边“正能量”；为病友举办生日会，增加其归属感；广播宣读出院人员名单，举行欢送仪式，增强患者信心和勇气；特殊日子送卡片、送祝福、送礼物，予以人文关怀；摸排病区特殊患者心理状况，及早邀请心理医生或志愿者介入。

5.5 互帮互助灾难面前，个人力量十分渺小，但团结起来，能形成强大合力。患者互帮互助，降低医护工作量，对受助人也是支持和鼓励。特别是对于“重症”患者，互帮互助能解决其家人无法照护的问题。

5.6 组织活动志愿者利用空闲时间，带领患者组织开展活动，如每天上午志愿者带领患者练习八段锦，丰富患者生活。

6 小 结

方舱医院是在特殊时期建立的特殊医院，与普通医院相比，患者管理有较大区别。通过志愿服务引导，采用患者自我管理方式，发挥患者主观能动性，使患者积极参与方舱医院管理，医患双方共同努力，实现患者得到及时救治、方舱医院安全平稳运行、新冠肺炎疫情得到有效控制的工作目标。作为特殊时期采取的特殊管理方式，不失为有益尝试，但在实际工作中，也存在一定的局限性。一是患者的依从性，依从性的高低直接决定自我管理成效；二是病友志愿者选拔，既要考虑工作积极性，又要兼顾身体状况，避免因工作影响病情；三是组织保障能力，患者自我管理需要给予支持与配合，患者的诉求能否及时得到满足，反映的问题能否及时解决，物资短缺状态下能否及时供应，将影响患者自我管理的积极性[9]。