中西医结合治疗小儿急性肾炎效果观察

徐 燕

（江苏省昆山市康复医院儿科，江苏 昆山 215314）

小儿急性肾炎是一种主要由溶血性链球菌感染等因素导致的儿科泌尿系统疾病，少数可由其他细菌或病毒感染引起。临床主要表现为浮肿、少尿、血尿、血压升高等［1］，可伴有蛋白尿。若不及时治疗可发展为慢性肾炎或慢性肾衰竭［2］。对于小儿肾炎目前的治疗主要是抗感染、利尿等［3］。肾炎属中医“热淋”、“尿血”、“水肿”等范畴，治疗以利水止血为主要原则［4］。本研究用中西医结合方法治疗小儿肾炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2019年1月至2021年1月就诊的急性肾炎患儿，用随机数字法分为对照组41例和观察组42例。对照组男23例，女18例；年龄2～11岁，平均（6.26±1.99）岁；病程2～10d，平均（5.29±2.21）d；尿蛋白（+）14例，尿蛋白（++）21例，尿蛋白（+++）6例。观察组男24例，女18例；年龄2～10岁，平均（6.01±1.87）岁；病程2～10d，平均（5.49±2.09）d；尿蛋白（+）15例，尿蛋白（++）20例，尿蛋白（+++）7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［5］：参照《儿科学》《中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎》以及《中医儿科常见病诊疗指南》中相关的标准进行诊断。临床表现为尿量减少、肉眼或镜下可见血尿，眼睑和颜面部水肿，尿蛋白定性阳性，尿比重降低，，抗链球菌溶血素O（ASO）升高，尿沉渣检查结果显示尿红细胞计数大于1万/mL，且大于5个/高倍视野（HPF）。

纳入标准：①确诊为急性肾炎；②患儿法定监护人知情同意患儿参与本研究并在知情同意书上签字确认；③临床资料完整；④能接受本研究相关的治疗方案且未接受其他可能影响研究结果准确的治疗。

排除标准：①合并严重感染；②肝功能异常；③过敏性紫癜；④有先天性心脏病；⑤系统性红斑狼疮。

2 治疗方法

两组均用西医常规疗法治疗。醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），按照初始剂量日2.0mg/kg，分2次服用，之后按照日1mg/kg，间隔1天服用1次，共治疗4周。治疗期间必要时给以氢氯噻嗪1～2mg/d利尿，青霉素抗感染（青霉素过敏者给以红霉素抗感染），注射用青霉素钠（哈药集团制药总厂，国药准字H23021439），每日按体重5～20万U/kg，静脉滴注。

观察组加用麻黄连翘赤小豆汤合越婢加术汤加减治疗。药用麻黄2g，赤小豆10g，益母草6g，连翘6g，丹参5g，苦杏仁3g，桑白皮5g，石膏9g，生姜9g，生白术9g，大枣3枚，甘草3g。骨节酸痛加羌活3g。发热、口干、苔黄加炒黄芩3g，金银花5g。血压高去麻黄，加钩藤6g，天麻6g；血尿加小蓟6g，仙鹤草9g，大蓟6g，蒲黄炭3g，茜草3g。水肿加车前子6g，猪苓5g，茯苓10g。6岁以下剂量减半。用江阴天江药业生产的配方颗粒剂按照处方调剂，以20～50mL开水冲服，日2次。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

血尿消失时间，蛋白尿消失时间和水肿消失时间，治疗前后24h尿蛋白量，抗链球菌溶血素O（ASO），尿红细胞排泄率，血尿素氮（BUN），肌酐（Scr），血清巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）水平。

用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照文献中相关的标准对临床疗效进行评价［6-7］。治愈：血尿、眼睑或颜面部浮肿等临床症状消失，尿沉渣检查红细胞小于3个/高倍镜视野，24h尿蛋白小于0.20g。有效：血尿、眼睑或颜面部浮肿等临床症状有所改善，尿沉渣检查红细胞小于10个/高倍镜视野，24尿蛋白0.20～1.0g。无效：血尿、眼睑或颜面部浮肿等临床症状没有改善或加重，24h尿蛋白大于1.0g。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后24h尿蛋白量、ASO、尿红细胞排泄率比较见表2。

表2 两组治疗前后24h尿蛋白量、ASO、尿红细胞排泄率比较 （±s ）

表2 两组治疗前后24h尿蛋白量、ASO、尿红细胞排泄率比较 （±s ）

组别 例 24尿蛋白量（mg） ASO（IU/mL） 尿红细胞排泄率（×104/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 261.53±25.31 169.52±19.23 301.25±24.25 135.01±19.57 16.01±3.23 8.45±1.95观察组 42 259.76±14.21 101.24±16.59 298.14±22.24 87.95±17.85 15.87±2.91 4.21±1.69 t 0.058 17.334 0.609 9.218 0.208 10.594 P 0.477 0.000 0.272 0.000 0.418 0.000

两组治疗前后BUN、Scr和GM-CSF水平比较见表3。

表3 两组治疗前后BUN、Scr和GM-CSF水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后BUN、Scr和GM-CSF水平比较 （±s ）

组别 例 BUN（mmol/L） Scr（mol/L） GM-CSF（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 8.03±1.01 5.62±0.69 192.74±21.22 140.12±19.01 1.80±0.39 1.10±0.24观察组 42 8.09±0.86 3.74±0.57 191.91±18.74 139.29±18.74 1.83±0.41 0.71±0.19 t 0.277 13.547 0.189 0.200 0.341 8.219 P 0.391 0.000 0.425 0.421 0.367 0.000

两组治疗前后血尿、蛋白尿和水肿消失时间比较见表4。

表4 两组治疗前后血尿、蛋白尿和水肿消失时间比较 （d，±s）

表4 两组治疗前后血尿、蛋白尿和水肿消失时间比较 （d，±s）

组别 例 血尿消失时间 蛋白尿消失时间 水肿消失时间对照组 41 4.26±0.97 10.97±1.31 7.01±0.71观察组 42 2.57±0.89 8.29±1.13 5.12±0.67 t 8.274 9.988 12.476 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

链球菌感染后形成的免疫复合物沉积在肾小球基底膜、引起肾小球毛细血管炎性病变是小儿急性肾炎的主要病因。ASO 是最常用链球菌感染的检查指标之一，当链接菌感染后ASO水平往往显著升高。本研究中，两组ASO水平均高于正常值，经治疗后均显著下降，且观察组的下降程度大于对照组。血尿、尿蛋白是小儿急性肾炎常见的临床表现，经中西医结合方案治疗后症状显著改善。

西医治疗的基础上以麻黄连翘赤小豆汤合越婢加术汤加减治疗小儿急性肾炎具有疗效好、血尿消失时间、蛋白尿消失时间和水肿消失时间短等优点。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，能清热利湿，宣肺解毒消肿，治疗发热、水肿为表现的泌尿系疾病如急慢性肾炎、膀胱炎等疗效显著。越婢加术汤出自《金匮要略》，能利小便逐湿痹，是临床治疗各种水肿的常用方剂。麻黄连翘赤小豆汤联合越婢加术汤具有利水消肿，清热利湿等功效。再根据不同的临床症状加减，通过解毒、利水、消肿等多种途径改善急性肾炎水肿、尿血等临床症状。中药配方颗粒既保留了传统中药的性味，又有服用方便、携带方便、药效好等优点。中药配方颗粒是传统中药饮片经现代化的方法提取后，通过喷雾干燥等方法制粒后得到的颗粒，开水冲服即可。通过提取，去除了药材中的杂质以及粗纤维等无用物质，保留了药效成分，口感更好，适合儿童患者服用。

中西医结合治疗小儿急性肾炎疗效较好，能改善血尿、蛋白尿、水肿等，缩短症状改善时间。