有创机械通气应用金丹漱口液对呼吸机相关性肺炎的影响

张 平，贺晓梅，席晓燕，王小林，谢盛莉

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指在机械通气后48h后或者停止机械通气48h内发生的肺部感染。在机械通气患者中VAP的发病率达20%，死亡率达50%［1］。由于呼吸机的使用而导致气道菌群失调及多重耐药菌发生是VAP发生的主要原因［2］。积极有效的口腔护理是预防VAP的重要措施［3-4］。近年来，中药口腔护理液的临床应用成为护理研究的热点，多项研究均显示，中药口腔护理液可以在一定程度上减少机械通气患者口腔内细菌定植数量，减少VAP发生率［5-6］。本研究用金丹漱口液和西吡氯铵含漱液对患者实施口腔护理，以减少真菌感染、降低VAP发生率和多重耐药菌发生率，现报道如下。

1 临床资料

共240例，均为2019年9月至2020年11月我院ICU收治有创机械通气患者，按随机数字表法分为西吡氯铵组和金丹漱口液组各120例。西吡氯铵组男69例，女51例；年龄23～78岁，平均（53.84±6.55）岁。金丹漱口液组男65例，女55例；年龄26～75岁，平均（51.58±7.22）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经口气管插管机械通气；②年龄18～85岁；③治疗前3个月内均未出现肺部感染；④入选前6个月未使用激素类药物，且在进行呼吸机通气前未出现口腔感染症状；⑤要求使用呼吸机通气时长≥6天；⑥经医院伦理委员会批准并告知患者家属知情，签署知情同意书。

排除标准：①接受可能影响疗效观察的相关治疗；②机体存在基础生理或病理状况，对观察指标具有影响效应；③入院前已有口腔溃疡、口腔疱疹，且目前尚未康复者；④严重心、肝、肾损害影响药物代谢；⑤特殊人群如精神病或疾病晚期等。

2 治疗方法

两组除采取不同漱口液口腔护理外，其余护理方案均一致。口腔护理时间及护理前准备统一方案。护理操作由双人配合，操作次数为早晚各1次。冲洗前，将头部抬高约30°～40°。操作前先用吸引器吸干净分泌物和痰液，操作后清理口腔，更换口腔固定器。

西吡氯铵组从一侧口腔将100mL生理盐水缓慢注入，用吸痰管从另一侧口腔或鼻腔缓慢吸出，反复冲洗至少3遍，直至干净。随后生理盐水滴于棉球，擦拭口腔、冲洗。

金丹漱口液组从一侧口腔将100mL金丹漱口液（金银花30g，连翘30g，蒲公英30g，牡丹皮12g，甘草10g）缓慢注入，用吸痰管从另一侧口腔或鼻腔缓慢吸出，反复冲洗至少3遍，直至干净。随后将金丹漱口液滴于棉球，擦拭口腔、冲洗。

3 观察指标

口腔真菌感染测定：每日早晨行口腔护理前采集口腔分泌物标本送检，每3天进行口腔分泌物培养，根据培养结果判定是否真菌感染。

VAP发生情况：参照《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（2018年版）［7］。胸部CT提示进展性的或者新出现的实变影、浸润影或者磨玻璃影，加上以下3种症状的2种或以上即可诊断：①发热（体温＞38℃）；②脓性气道分泌物；③外周血白细胞计数＞10×109/L或小于4×109/L。

多重耐药菌测定：参照《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》［8］。多重耐药菌（MDRO）指对3类及以上抗菌药物均出现耐药性，通常包括广泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。在口腔护理过程中，多次定时采集标本包括患者的呼吸道痰液标本、血液培养标本、尿液标本等体液标本，并排除定值菌后判定为多重耐药细菌发生。

用SPSS23.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组口腔真菌感染发生情况比较见表1。

表1 两组口腔真菌感染发生情况比较 例（%）

两组VAP发生情况比较见表2。

表2 两组VAP发生情况比较 例（%）

两组多重耐药菌发生情况比较见表3。

表3 两组多重耐药菌发生情况比较 例（%）

5 讨 论

有创机械通气是ICU病房中抢救治疗危重症的常用手段，但易出现VAP等并发症。VAP的发生，特别是耐药VAP的发生将对治疗产生负面影响，还延长住院时间，增加治疗费用，且严重影响疾病预后［9-10］。因此，VAP是ICU行有创机械通气患者的重点防控问题，减少VAP的发生是目前ICU行有创机械通气的重点管理内容。

金丹漱口液方中金银花、连翘、蒲公英清热解毒，牡丹皮清热凉血、活血散瘀。药理研究表明，金银花水煎液和活性成分对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌、黑曲霉等均表现出抑制作用，异绿原酸是金银花的主要抗菌成分，并且其活性成分有与阿司匹林相当的抗炎解热活性［11］。连翘、蒲公英和牡丹皮有抗炎［12-15］、抗菌［16-18］等作用。甘草具有益气、清热解毒、调和诸药功效，其活性成分有较好的抗炎杀菌作用［19］，甘草外用可缩小口腔溃疡面积，加快溃疡愈合［20］。金丹漱口液可以抑制口腔细菌的滋生、定植，降低VAP发生和多重耐药菌发生的风险因素。

有创机械通气后给予金丹漱口液口腔护理可降低口腔真菌感染率、VAP发生率和多重耐药菌发生率。