中药热熨治疗跟痛症疗效观察

朱传奇，闫本流，曹东阳，刘志强

（河南省项城市中医院骨一科，河南 项城 466200）

跟痛症主要是指跟骨底面疼痛、行走困难为主的病症。一般与久行久站工作有关，其特点多为夜间或晨起初始站立或行走时疼痛较重，活动后减轻，X线片侧位片检查可发现跟骨结节部的前缘骨质增生［1］。跟痛症易复发，症状较重影响患者行走生活。跟痛症属中医“骨痹”范畴［2-3］，由阳气不足、卫外不固、阴寒湿冷入侵足跟致病。《素问·痹证论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”笔者以温阳祛邪，散寒通络为治则，用中药热熨治疗跟痛症取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年6月至2018年8月我院骨科门诊患者，分为中药治疗组和西药治疗组各30例。中药治疗组男17例，女13例；年龄37～76岁，平均（56.5±7.3）岁；病程1～18个月，平均（9.3±8.2）个月。西药治疗组男16例，女14例；年龄39～78岁，平均（57.1±7.6）岁；病程1～18个月，平均（9.5±8.3）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医伤科学》［4］制定标准。①起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或数年病史；②晨起后站立或久坐起身站立时足跟部疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久疼痛又加重；③跟骨的跖面和侧面有压痛，局部无明显肿胀；④X线摄片常见有骨质增生，但临床表现与X线征象不成正比。

2 治疗方法

两组都控制行走量，禁重体力劳作。

西药治疗组用封闭治疗。患者仰卧于治疗床上，足跟朝上，选择压痛点明显处作为治疗点，施以标记。常规消毒后给予曲安耐德（昆明积大制药股份有限公司，国药准号H53021604）40mg+2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字HB1021072）2～4mL配制成混合液，在标记处快速进针，针尖到达骨质后稍后退，回抽未见血液后将药液缓慢注入2～3mL，无菌输液贴贴敷针眼，封闭后休息1dm，控制行走量。经1次治疗无效者，1周后再予局部封闭治疗，以此类推，以3次为限。于1治疗后1周、3个月复诊，进行VAS评分及疗效评估。

中药治疗组用中药热熨治疗。药用生川乌40g，透骨草、威灵仙各30g，白芷、川芎各25g，红花、木瓜各20g，独活、川牛膝各15g。用100～150g白醋拌湿，在锅中翻炒搅拌约10min，将药装入棉布袋中，以不烫伤皮肤为宜。患者取坐位将患侧足跟疼痛处放大中药袋上热熨，可同时制作两个药袋轮流热熨，每次热熨30～50min，每日两次。1剂药可用2天，10天为一疗程，共两个疗程。治疗后1周、3个月复诊。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：症状消失，行走功能正常。显效：症状基本消失，行走功能基本正常。有效：症状基本消失，行走功能改善。无效：症状无改善，影响行走。

用视觉模拟评分法（VAS）评估足跟部的疼痛程度。总分0～10分，分数越高表示疼痛越严重。

用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后1周 治疗后3个月治疗组 30 7.16±1.22 2.72±0.82* 2.38±0.61*△对照组 30 7.12±1.24 2.78±0.84* 4.15±1.52*

两组治疗1周后临床疗效比较见表2。

表2 两组治疗1周后临床疗效比较 例（%）

两组治疗后3个月临床疗效比较见表3。

表3 两组治疗后3个月临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

跟痛症属中医“骨痹”范畴。《类证治裁·痹证》曰：“诸痹，……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”说明痹证与内虚寒湿之邪的侵袭密切相关。《素问·逆调论篇》谓：“肾者水也，而生于骨，肾气不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。…… 病名曰骨痹，是人当挛节也。”强调肾虚为内因，外感寒邪，内外合邪致营卫不行所致。《素问·长刺节论》中谈到“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问·气穴论》曰“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁”。《经历杂论·诸痛论》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚”。足跟为足少阴肾经循行之处，如肾阳不足，寒湿侵袭，使局部气血凝滞，气血运行不畅，瘀阻经脉，不通则痛。跟痛症以阳气不足为本，寒湿外邪侵袭为标，属本虚标实之证，治当以温阳祛邪、散寒通络为原则。

目前治疗跟痛症多以非手术治疗为主，西医常规用封闭治疗较多［5-6］，且早期临床疗效确切［7］。但封闭治疗多以激素药的起效，久用对身体有害，不能多次使用。有报道封闭治疗跟痛症疗效不能持久，远期效果不稳定［8-9］。中医治疗跟痛症方法众多［10-13］，热熨足跟部具有温通肾精的作用。散寒通络热熨方中川乌辛温，主大风顽痹，有祛风除湿，散寒止痛之效；独活辛温，除风湿，止痹痛，性善下行；牛膝苦酸，补肝肾、强筋骨，活血通经；木瓜酸温，舒筋活络，去湿除痹；威灵仙通十二经脉，辛散温补，性猛善走，既能祛风湿，又能通经止痛，还兼有软坚消骨作用；川芎能旁痛络脉，为血中气药，既能活血，又能行气；红花辛散温通，专入血分，可活血通经，祛瘀止痛；白醋味酸苦，性温，入肝经，具有消散通达之性，有疏筋散瘀、渗透皮肤之功，共为为使药。中药与食醋混拌，通过食醋的消散、升发之性，引导中药有效药力快速向肌体透入，直达病所而取效，因而作用更快，疗效显著。诸药相伍，共奏温肾通阳祛邪、散寒通络止痛之效。中药热熨治疗跟痛症疗效较好。