醒脑开喑法针刺联合Schuell刺激疗法言语训练治疗卒中后失语疗效分析

何婧柳

（河南省平顶山市中医医院针灸科，河南 平顶山 467000）

卒中为脑血管病变，多见于中老年人群，据统计，约1/3卒中患者出现程度不同失语症状［1］。卒中后失语者主要表现为不同程度语言交流沟通功能障碍，多个语言符号表达与理解功能受损，写字、计算与阅读能力下降，无法与人进行正常交流，还影响其他功能康复，降低患者生活质量。西医治疗卒中后失语治疗以缓解脑损伤与Schuell刺激疗法言语训练联合干预为主，但因卒中后失语者多伴有认知障碍、悲观等心理问题，无法有效配合，致使临床效果欠佳。卒中后失语病位在脑，病机为风火痰瘀致脑络受阻，神失所主，使舌窍失灵，最终发为本病［2］。醒脑开喑法针刺具有醒脑通络与启闭开喑之效，在失语症治疗中发挥良好效果。醒脑开喑法针刺联合Schuell刺激疗法言语训练治疗卒中后失语疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2019年7月至2020年9月我院收治的卒中后失语患者，依据Doll’s临床病例随机表法分为两组各56例。研究组男26例，女30例，年龄46～65岁，平均（55.67±4.61）岁；病程1～6个月，平均（3.31±1.02）个月；卒中类型为脑出血28例，脑梗死28例，失语类型为Broca18例、Wemicke23例，命名性15例。对照组男31例，女25例，年龄45～67岁，平均（56.12±5.13）岁；病程1～6个月，平均（3.56±1.13）个月；卒中类型为脑出血32例，脑梗死24例；失语类型为Broca16例，Wemicke21例，命名性19例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①MRI、CT等检查诊断为脑卒中；②结合中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（CRRCAE）［3］、临床表现等诊断为失语症；③母语为普通话；④神志正常，可配合检查与完成治疗；⑤知情本研究，需签署同意协议书。

排除标准：①其他原因所致失语症；②伴心、肾、肺等内科疾病危重；③伴有先天或既往语言障碍；④拒绝针刺或晕针。

2 治疗方法

基础治疗为调控血压、血糖等处于正常范围内，并予以降脂、抗血小板凝聚、营养脑神经、调节脑循环等药物治疗。行Schuell刺激疗法言语训练。①口型发音练习，即口唇运动功能训练与舌头运动训练；②转换发音。遵循由简到难原则，首先实施较为简单音节训练，后缓缓提高难度到双音节、字、词和句；在患者语言能力提高之后，逐渐实施交流训练；再进行唇、舌、软腭等位置训练，后结合听觉与视觉刺激等其他方式予以训练；在训练期间，以鼓励为主，积极增加患者自主练习积极性，充分发挥患者现有语言能力，鼓励患者多练习多说话，尤其是源自亲朋好友肯定与鼓励。每次40 min，每日1次，每周6次，4周为一疗程，持续2个疗程。

研究组加用醒脑开喑法针刺。取水沟穴、内关穴、三阴交穴、廉泉穴、百会穴、风府穴、哑门穴、合谷穴及太冲穴。水沟穴，针尖向鼻中隔向，斜刺15 mm左右，用重雀啄手法；廉泉穴，针尖和皮肤呈45°～60°夹角斜侧向舌根向，针刺深度约20 mm左右，得气后实施平补平泻法，直到产生酸麻胀痛感并扩散到舌根；百会穴，针身和头皮呈30°夹角快速透过头皮到帽状腱膜表面，并向前平刺约15 mm左右，针感扩散至头部为度；哑门穴、风府穴，针刺时头需微微前倾，放松项部，依据胖瘦体型朝下颌方向缓慢刺入约10～15mm，忌向上深刺以免损伤延髓；合谷穴直刺约15mm，内关穴、太冲穴直刺约15～20mm，三阴交穴直刺约20～25mm，用强刺激法，于得气后持续行提插捻转约1min。留针40min，期间需行1次针，每天1次，每周6次，4周为一疗程，持续2个疗程。

3 观察指标

治疗前、治疗3个月语言能力，利用CRRCAE评估，其内容涉及出声读、书写、阅读理解、命名、复述、听理解、计算等，分值越高则语言能力越强。

治疗前、治疗3个月N400电位潜伏期、波幅差值，即额中线点（Fz）、枕中线点（Pz）、左中央（C3）、右中央（C4）潜伏期与波幅差值，差值越大则疗效越好。

治疗前、治疗3个月神经功能。依据中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）［4］评估，总分为45分，分值越高则神经缺损越严重。

治疗前、治疗3个月生活质量。依据脑卒中影响量表（SIS）［6］评估，共100分，分值越高则生活质量越好。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效判定［5］

痊愈：语言清晰，答语切题，能连贯性说出整句话，且语言表达准确。有效：语言流利，表达一般，语言连贯。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后CRRCE评分比较见表2。

表2 两组治疗前后CRRCE评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后CRRCE评分比较 （分，±s ）

组别 例 命名 复述 听理解治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月研究组 56 7.93±3.41 19.04±3.16 8.16±3.98 18.56±5.13 16.48±4.86 31.02±6.96对照组 56 8.14±3.02 11.47±3.20 8.85±3.12 11.84±4.33 17.93±5.75 24.01±5.27 t 0.345 12.596 0.932 7.491 1.441 6.009 P 0.731 ＜0.001 0.353 ＜0.001 0.152 ＜0.001

续表2

两组N400电位潜伏期与波幅差值比较见表3。

表3 两组N400电位潜伏期与波幅差值比较 （±s ）

表3 两组N400电位潜伏期与波幅差值比较 （±s ）

组别 例 Fz Pz C3 C4潜伏期（ms）波幅（μV）潜伏期（ms）波幅（μV）潜伏期（ms）波幅（μV） 潜伏期（ms） 波幅（μV）研究组 56 27.01±4.96 3.47±1.48 28.01±3.97 3.20±1.02 23.82±4.70 3.45±0.92 26.31±2.92 3.30±0.79对照组 56 12.58±3.12 2.30±1.12 13.94±4.06 2.16±0.82 10.26±3.52 2.01±0.63 3.81±1.01 2.13±0.81 t 18.428 4.717 18.542 5.947 17.281 9.664 54.495 7.738 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后CSS、SIS评分比较见表4。

表4 两组治疗前后CSS、SIS评分比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后CSS、SIS评分比较 （分，±s ）

组别 例 CSS SIS治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月研究组 56 10.46±1.15 6.47±0.58 69.84±4.19 87.12±4.20对照组 56 10.25±1.23 8.10±0.62 70.12±4.48 79.86±3.95 t 0.933 14.367 0.342 9.423 P 0.353 ＜0.001 0.733 ＜0.001

6 讨 论

卒中后失语的言语能力训练具有积极意义，利用刺激、训练听觉、视觉以及语言发音器官，可最大程度发挥残存语言功能，促进语言功能恢复［6］。指南中说明，集中强制性的语言训练在语言功能恢复中发挥积极意义［7］。Schuell刺激疗法言语训练是利用可控强听觉刺激，最大限度重建与恢复言语符号系统功能，其基于神经系统功能重组，利用刺激-反应-反馈途径激活语言中枢功能较低神经细胞，强化脑功能重组，但因卒中后失语者多伴有心理、认知等问题存在，致使配合度欠佳，导致单一语言康复训练无法达到预想效果［8］。

中医认为，卒中后失语病因为瘀、痰、虚，致脑络阻痹，引起舌强不能语、言语謇涩不利。在Schuell刺激疗法言语训练基础上加用醒脑开喑法针刺疗法总有效率达98.21%，CRRCAE评分、SIS评分明显升高，CSS评分显著下降，提示醒脑开喑法针刺联合Schuell刺激疗法言语训练治疗可明显增强临床疗效，改善失语症状，修复受损脑神经，并提高生活质量。醒脑开喑法针刺疗法取水沟穴、内关穴、三阴交穴、廉泉穴、百会穴、风府穴、哑门穴、合谷穴及太冲穴等，其中针刺内关穴可醒脑开窍，针刺三阴交能调整阴阳、滋阴补肾，针刺百会穴可醒神、开窍、通络，针刺水沟穴可化瘀通络，针刺廉泉穴可补益脾胃、疏经通络［9］。现代研究显示，醒脑开喑法针刺疗法可改善心肌功能，增加心输出量，优化血氧供应；改善脑血管循环，增加脑血管灌注量，利于脑组织代谢与修复，改善脑生理功能，使大脑皮层对应区域具有相应调节能力；增加心脑血流量，激发脑组织保护体系，利于神经功能恢复；刺激舌肌运动，便于经络疏通，改善舌体功能；兴奋大脑皮层，调整皮质与全身功能活动，恢复生理功能水平［10］。据报道，N400电位潜伏期与波幅差值能作为失语症评价指标，其和各项语言功能评分均具有关联性［11］。研究显示，研究组治疗前、治疗3个月N400电位Fz、Pz、C3、C4潜伏期与波幅差值大于对照组，提示醒脑开喑法针刺联合Schuell刺激疗法言语训练治疗可调节N400电位，促进中枢神经与舌体神经功能恢复。

醒脑开喑法针刺联合Schuell刺激疗法言语训练治疗卒中后失语临床效果较好，可有效改善失语程度，修复受损神经，优化N400电位，提高生活质量。