中医五音疗法联合穴位敷贴对骨质疏松椎体压缩性骨折术后疼痛的影响

吴 双

（江西省九江市中医医院骨伤三科，江西 九江 332000）

骨质疏松多见于老年群体，可引起椎体部位骨量流失，降低椎体牢固性，当受到轻微应力作用时，则易发生椎体压缩性骨折，引起脊椎部位严重疼痛，降低日常活动功能［1］。目前，手术是骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）重要治疗手段，可恢复骨折部位解剖结构，促进椎体功能恢复，以改善患者活动能力［2-3］。但多数患者术后存在疼痛，而疼痛会影响机体循环、内分泌等多系统，延迟椎体恢复，延长住院时间。中医五音疗法以传统阴阳五行理论对应五音，采用五种不同音调的音乐干预，具有舒解郁气、调理身心、畅达筋脉之效。穴位敷贴可刺激穴位，发挥穴位及药效双重功效［4］。本研究OVCF术后应用中医五音疗法联合穴位敷贴效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年11月至2020年11月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各39例。对照组男17例，女22例；年龄60～75岁，平均（65.39±3.17）岁；摔伤12例，搬运重物扭伤20例，交通事故伤7例；单椎体骨折23例，双椎体骨折16例；体质量指数18～24kg/m2，平均（22.35±1.46）kg/m2。观察组男16例，女23例；年龄60～77岁，平均（65.42±3.19）岁；摔伤14例，搬运重物扭伤19例，交通事故伤6例；单椎体骨折24例，双椎体骨折15例；体质量指数18～24kg/m2，平均（22.37±1.48）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》［5］中相关诊断，中医符合《原发性骨质疏松症中医临床实践指南（摘录）》［6］中肾阳虚证。主症为腰背冷痛、酸软乏力等，次症为驼背弯腰、活动受限、遇冷加重、畏寒喜暖，舌淡苔白，脉弱。经X线证实，并行相同手术治疗。

排除标准：伴有精神障碍，合并脊柱肿瘤，陈旧性椎体压缩性骨折。

2 治疗方法

两组均予以常规护理干预，进行饮食指导、心理支持、健康教育等，并依据情况指导下床活动、腰背肌功能锻炼等。

观察组加用中医五音疗法联合穴位敷贴。①中医五音疗法：依据中医辨证选取乐曲调式和阴阳韵，肾阳虚型脏腑辨证定位于肾，取羽调式音乐。每种调式乐趣存在阴韵和阳韵之分，阴者清泻脏实，阳者补益脏虚，故肾阳虚证应选取阳韵乐曲《伏阳朗照》。患者处于安静环境下，采用耳机或手机等播放，音量大小以舒适为宜，施乐时间遵循时辰与五行对应理论，羽调式于申时（15：00-17：00）与酉时（17：00-19：00）播放，1次30min。②穴位敷贴：将狗脊、淫羊藿、杜仲研磨成粉后加入凡士林搅拌，之后涂抹于棉纱布上敷贴于大肠俞、命门、气海俞、腰阳关及气海俞穴，每日上午更换药贴，单次贴敷8h。

两组均干预3个月。

3 观察指标

疼痛评分：以视觉模拟评分（VAS）评价两组疼痛程度，患者主观判断，0～10分，得分越低越好。

腰椎功能、自理能力及生活质量：采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评估腰椎功能恢复情况，主要包括行走、疼痛程度及日常生活自理能力等，总计100分，得分越高病情越重。采用Barthel指数评估自理能力，包含穿衣、如厕、洗澡、吃饭等，总分100分，得分越高越好。采用生活质量指数（QLI）评分对生活质量进行评估，包含活动能力、日常生活等，总分40分，得分越高越好。

用SPSS22.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组干预前后疼痛评分比较见表1。

表1 两组干预前后疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组干预前后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 干预前 干预后 t P观察组 39 6.34±1.15 2.03±0.42 21.985 0.000对照组 39 6.29±1.12 2.75±0.46 18.259 0.000 t 0.195 7.219 P 0.846 0.000

两组干预前后腰椎功能、自理能力及生活质量评分比较见表2。

表2 两组干预前后腰椎功能、自理能力及生活质量评分比较 （分，±s ）

表2 两组干预前后腰椎功能、自理能力及生活质量评分比较 （分，±s ）

组别 例 ODI评分 Barthel评分 QLI评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 39 36.54±4.52 15.23±2.14 39.65±4.38 60.98±5.13 15.69±2.11 27.89±3.46对照组 39 36.49±4.47 20.13±2.98 38.74±4.32 54.33±5.01 15.72±2.14 23.15±3.25 t 0.049 8.341 0.924 5.792 0.062 6.236 P 0.961 0.000 0.359 0.000 0.951 0.000

5 讨 论

OVCF多由骨质疏松引起，大量钙质流失后，可加快骨量流失，破坏骨组织微结构，增加椎体部位骨脆性，从而增大骨折风险［7］。经皮椎体后凸成形术（PKP）是OVCF常用治疗手段，可恢复椎体前缘高度，矫正脊椎后凸畸形，促进腰椎功能恢复，但因手术及骨折部位的特殊性，术后一些患者可出现不同程度活动受限，并伴有明显疼痛感，严重干扰术后机体功能恢复［8］。而常规护理多从心理、饮食、功能锻炼等方面开展，护理措施缺乏一定针对性，仍有部分患者干预后未能取得理想康复效果。

OVCF属中医“骨折病”、“腰痛”等范畴。病机为肾虚、脾虚及血瘀。肾气虚弱，元气不足，难以推动脉中血液运行，以致血瘀；肾阳不足则难以温养血脉，故血寒而凝固；血瘀、血凝则引起肿痛，干扰气机升降，致使气血运行不畅，出现腰背部疼痛、肢体失养。中医五音疗法以五音为基础，将阴阳五行理论与五脏相结合，依据肾阳虚证选用羽调式音乐，清幽柔和、哀婉，有如水之微澜，羽声入肾，可滋补肾精，增强肾功能，改善肾脏储蓄能力，推动气血濡养骨骼，加快骨折部位营养代谢，促进腰椎功能恢复。穴位敷贴是融合药物、经络、穴位为一体的干预手段，其通过刺激穴位可调节经络气血运行，增强五脏六腑功能，且药物贴敷于穴位上，可扩张局部血管，加速局部血液循环，以发挥活血化瘀、消肿止痛之效，减轻患者术后疼痛，促进骨折尽早愈合［9-10］。大肠俞能理气降逆、调和肠胃，命门可培元固本、强健腰膝，气海俞可调理气血、强健腰膝，腰阳关能舒筋活络、祛寒除湿，气海俞穴能调经止痛、益肾壮阳。此外，敷贴药物狗脊补肝肾、强腰膝，淫羊藿祛风除湿、补肾壮阳，杜仲强筋骨、补肝肾。穴位与药效双重刺激可增强肾脏滋补之效，消除病因，促进康复。