稳定性心绞痛PCI术后应用心肺运动试验CPET指导有氧抗阻训练联合揿针对心肺功能的影响

杨丽敏

（山西中医药大学附属医院心血管病中心，山西 太原 030024）

冠心病稳定性心绞痛是由于冠状动脉硬化，管腔变窄，导致心肌缺氧缺血，临床多表现为劳累后胸骨处阵发窒息压榨性胸闷、胸痛。临床常用经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗，通过支架介入或血管搭桥，促进冠状动脉血液重新循环，从而有效缓解心绞痛，但PCI术后干预是心肺功能恢复维持的重点［1］。心肺运动试验（CPET）指导制定运动处方是临床常用PCI术后干预方法，能有效促进患者后期心肺功能恢复，该方法已受到国际普遍认可，大数据分析显示，有氧抗阻运动能降低冠心病死亡率［2］。近年来，揿针联合运动训练在我国康复治疗中广泛应用，能有效弥补运动受限、肌肉疲劳损伤、酸痛等不足［3］。本研究在稳定性心绞痛PCI术后用CPET指导有氧抗阻训练联合揿针，观察对心肺功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共85例，均为我院2020年11月至2021年4月稳定性心绞痛PCI术后患者，分为两组。对照组42例，男26例，女16例；年龄35～76岁，平均（50.18±10.26）岁；体质量指数（BMI）18～27kg/m2，平均（23.14±1.63）kg/m2；伴高血压27例，糖尿病16例。观察组43例，男31例，女12例；年龄37～74岁，平均（52.31±10.58）岁；BMI17～28kg/m2，平均（24.11±1.54）kg/m2；伴高血压25例，糖尿病20例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经冠脉造影或CT确诊为冠心病，且NYHA分级（纽约心脏病学会心功能分级）为Ⅰ-Ⅱ级，收缩压大于90mmHg，心率大于50次/min，PCI手术成功，签署知情同意书。

排除标准：肝肾功能严重障碍，活动障碍或精神障碍无法配合研究，妊娠期、哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予CPET指导有氧抗阻训练。根据CPET评估无氧阈值下的心率为基础，制定运动量及运动强度，初始运动强度为30%，持续6w，后根据情况每周逐渐增加运动强度，最高不超过85%。包括快走、游泳、功率自行车、健身操、太极拳、瑜伽等运动形式。初始运动时间为20～30min，循序渐进，最多不超过60min。1周3次，各项训练间休息3min并监测血压。根据CPET评估单次最大负荷（1RM），起始训练强度为50% 1RM，持续8周，后循序增加至60%。包括弹力带、沙包、哑铃及上肢下肢机械重量训练等形式。10个1组，1次3组，1周3次，组间休息1min。抗阻训练需在专业人员指导下进行，运动时注意呼吸调整，避免Valsalva动作。

观察组联合揿针治疗。取侧内关、三阴交、膻中、膈腧、血海、足三里、郄门、心俞、公孙等穴位埋针，轻微按压，适当活动身体部位，确保活动正常无碍后再行运动训练。1周3次，运动前埋针，埋针6～8h，每隔2h按揉穴位5min。

两组均持续干预12周。注意每次运动前需热身10min，糖尿病患者禁止在服用降糖药物后立即运动，高血压及过度肥胖者不易进行跑步、下肢机械等运动，月经期间应适当减少运动量或避免腹部运动，运动过程中一旦出现胸闷眩晕等不适应立即休息，待症状缓解后根据自身情况减小运动量或停止运动。

3 观察指标

心肺功能［1秒用力呼气量（FEV1）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（L V E D D）、最大耗氧量（VO2max）］及运动能力［无氧阈（AT）、最大运动负荷（MWL）、最大功率负荷（WRmax）、6min步行距离测试（6MWT）］。使用心肺运动测试仪［（美德远健（北京）医疗系统科技有限公司，型号CPX-600］检测FEV1、VO2max、AT、MWL指标。

生活质量采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评估，共11个问题，5个维度，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度。

用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组干预前后心肺功能比较见表1。

表1 两组干预前后心肺功能比较 （±s ）

表1 两组干预前后心肺功能比较 （±s ）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 时间 例 FEV1（L） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） VO2max［ml/（kg·min）］干预前 观察组 43 1.79±0.12 60.37±3.96 58.17±10.21 50.14±9.89 16.31±5.19对照组 42 1.81±0.11 61.22±4.01 60.23±9.43 52.74±6.99 14.13±4.97 t 0.801 0.983 0.966 1.381 1.986 P 0.426 0.328 0.337 0.171 0.050干预后 观察组 43 2.54±0.11* 75.17±4.83* 51.31±5.71* 31.29±3.71* 20.23±4.36*对照组 42 2.23±0.08* 70.13±5.61* 54.92±5.46* 39.78±4.32* 18.17±4.12*t 14.830 4.442 2.978 9.728 8.756 P＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

两组干预前后运动能力比较见表2。

表2 两组干预前后运动能力比较 （±s ）

表2 两组干预前后运动能力比较 （±s ）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 时间 例 MWL（WATT） AT［ml/（kg·min）］WRmax［ml/（kg·min）］ 6MWT（m）干预前 观察组 43 90.79±17.35 520.32±42.74 74.11±21.56 323.17±45.36对照组 42 87.39±20.87 516.31±52.59 71.13±19.87 336.17±43.19 t 0.818 0.386 0.662 1.353 P 0.416 0.700 0.510 0.180干预后 观察组 43 115.27±24.85* 679.35±65.37* 95.36±24.17* 394.17±50.19*对照组 42 103.96±23.17* 576.43±60.75* 80.36±20.17* 452.18±53.96*t 2.169 7.515 3.310 5.134 P 0.033 ＜0.001 0.001 ＜0.001

两组干预前后SAQ比较见表3。

表3 两组干预前后SAQ评分比较 （分，±s ）

表3 两组干预前后SAQ评分比较 （分，±s ）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 时间 例 躯体活动受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作情况 治疗满意程度 疾病认知程度干预前 观察组 43 30.18±5.07 2.37±0.69 8.17±1.21 13.14±1.52 8.11±1.66对照组 42 30.36±4.74 2.46±0.37 8.23±0.63 12.74±1.62 8.09±1.62 t 0.169 0.747 0.286 1.174 0.056 P 0.866 0.457 0.776 0.244 0.955干预后 观察组 43 34.48±4.23* 2.99±0.57* 8.97±0.81* 14.98±1.32* 9.23±0.94*对照组 42 32.40±3.18* 2.79±0.31* 8.57±0.95* 14.29±1.21* 8.58±0.91*t 2.558 2.003 2.091 2.511 3.238 P 0.012 0.049 0.040 0.014 0.002

5 讨 论

研究表明，约有10%冠心病患者在PCI手术后仍存在心绞痛，因此临床常采取运动训练保证术后康复［4］。通过CPET指导制定的有氧抗阻练，可促进血液循环，增加心肌供氧，同时排解消极情绪，提高生活质量。但部分患者无法坚持训练，且大多数患者无法准确控制运动量，易导致肌肉或关节损伤，影响康复［5］。

心绞痛属中医“胸痹心痛”、“胸痹”等范畴。可取内关、公孙、膻中、膈腧、血海、足三里等穴位埋针治疗［6］。内关穴、公孙穴富集血管神经，二穴配伍，起刺激内腹神经之用；膻中穴属任脉，为心包募穴，起理气止痛功效；膈腧穴，起养血止血之效；血海穴，起调节免疫之用；足三里穴，起强壮保健、补气导血等功效［7-8］。诸穴配伍，共起活血化瘀、补气止痛之效。揿针与传统针灸比较，具有可长时间埋针、不易断针、操作简单、患者易于接受等优点。研究表明，揿针可松弛平滑肌，增加冠脉血流，提高免疫能力，改善心脏功能。揿针持续刺激加运动训练，能疏经通络，调节免疫，促进气血循环，提高心肺功能，同时可激发神经产生类止痛物质，减少运动对肌骨损害，舒筋活血，加速代谢［9］。

CPET指导有氧抗阻训练及揿针联合干预能有效改善稳定性心绞痛PCI术后心肺功能及运动能力，提高生活质量。