儿童急性肾炎前驱期症状120例分析

陈志强

[摘要] 目的 观察儿童急性肾炎前驱期出现的症状。方法 回顾性分析我院收治的120例儿童急性肾炎的病例,统计出现不同前驱期症状的例数并作分析。结果 出现上呼吸道感染症状(发热、咽痛、咳嗽)86例(71.7%);出现消化道症状(厌食、呕吐)92例(76.7%);出现泌尿系统症状(水肿、少尿)11例(9.2%);出现头晕症状20例(16.7%)。结论 急性肾炎大多数患儿前驱期症状为上呼吸道感染或胃肠道症状,家长或医务工作者应该引起重视。

[关键词] 急性肾炎;儿童;前驱期症状

[中图分类号] R692.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-127-02

急性肾炎即“急性肾小球肾炎”。儿童发生急性肾炎多见于感冒、扁桃体炎、急性咽炎或皮肤疮疡之后,有不同程度的前驱症状。如果早期发现,治疗及时,儿童急性肾炎一般预后良好,不留后遗症;而如果早期处理不当,或一些严重病例,可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭,危及儿童的生命。笔者回顾性分析我院2006年1月～2009年3月收治的儿童急性肾炎病例,统计各类前驱症状,现将结果报道如下。

1对象及方法

1.1一般资料

选择2006年1月～2009年3月在我院治疗的儿童急性肾炎120例,年龄6～12岁,平均(8.0±1.8)岁,入院后均根据血常规、尿常规及肾功能检查诊断急性肾炎。

1.2方法

统计各种前驱症状的例数并分析。

2结果

120例患者出现上呼吸道感染症状(发热、咽痛、咳嗽)86例(71.7%),出现消化道症状(厌食、呕吐)92例(76.7%),出现泌尿系统症状(水肿、少尿)11例(9.2%),出现头晕症状20例(16.7%)。具体情况见表1。

3讨论

根据流行病学、免疫学及临床观察,证明急性肾小球肾炎是由A型溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。感染途径一般有呼吸道感染和皮肤感染,实验室微生物研究由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主,少数为1、3、4、6、26、49型,引起肾炎的感染率约5%;由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主,少数为2、55、57和60型,感染率可达25%。本研究中有71.7%的病例在前驱期表现出上呼吸道感染的症状,如发热、咽痛、咳嗽,而其中又以咽痛为多,考虑为A型溶血性链球菌感染扁桃体引起炎症所致。儿童主诉一般不明显,而发热、咳嗽这些体征可以被家长观察到,如果在这个阶段及时就诊,针对A型溶血性链球菌运用敏感抗生素,则有利于患者预后[1]。儿童往往神经系统尚未发育完善,有76.7%的患者有消化道症状,考虑为感染、发热等引起的神经系统反射,也可能为急性肾炎引起的高血压导致,实际上很多因素可以引起儿童出现厌食和呕吐,所以这类症状没有特异性,但足够引起家长及医生关注,做进一步检查以查明病因。本研究较少患者出现水肿、少尿症状(9.2%),且这两个症状是联系在一起的。一般水肿先从患儿的眼睑开始,继而波及全身。水肿时尿量明显减少,甚至无尿,大约1～2周内尿量逐渐增多,水肿也逐渐消退。多数患者水肿出现在发热、咽痛等症状之后,也有少部分患者以眼睑水肿起病来就诊。一般发现水肿的患者查尿常规已有明显的尿蛋白增高。本研究中有16.7%的患者出现头晕,考虑与急性肾炎导致的高血压有关。有报道儿童急性肾炎引起的高血压约占30%～80%的病例,系因水钠潴留血容量增加所致,血压一般为轻或中度增高,大多数患儿于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常,若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。但也有报道本病引起的高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关,宜春医学院用卡托普利(0.5～1.0)mg/kg/次,q8h,治疗43例急性肾炎高血压的患儿,观察治疗24h后血压变化情况及血压降至正常的时间,结果观察到降压效果良好,患儿预后较好[2]。考虑儿童出现头晕的几率较小,一旦出现头晕,应及时就诊。急性肾炎引起的高血压可以以恶心、呕吐、头晕为主要表现,如果血压上升过快,就出现严重的并发症。发病早期,患儿尿量显著减少,水肿加重,呼吸急促,心率加快,烦躁不安,进而病情可急剧恶化,出现呼吸困难,不能平卧,面色灰白,四肢冰冷,频繁咳嗽,咯出粉红色泡沫样痰,说明患儿有心衰发生。如急性肾炎患儿在发病早期出现一过性失明,或者突然惊厥、昏迷,则为高血压脑病的表现。严重的病例在早期出现急性肾功能衰竭。这时候预后非常不良。

查阅近15年的文献,少有报道急性肾炎前驱期症状有血尿出现,血尿为急性肾炎重要所见,一旦发现即有很大诊断意义,但多出现较晚。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿,尿中红细胞多为严重变形红细胞,还可见红细胞管型,提示肾小球有出血渗出性炎症,是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)～(++)。

急性肾炎的前驱期症状可出现在发病前1～4周。一般患儿出现水肿及少尿后家长会考虑到肾炎的问题而立即送患儿就诊,但以水肿和少尿起病就诊的比较少,大多数首发症状为上呼吸道感染或胃肠道症状,容易被家长或医务工作者所忽视。其实在出现这些症状的时候,医生就应该想到与A型溶血性链球菌感染有关,有导致急性肾炎的危险性,及时的采用敏感抗生素抗感染,例如在疾病初期给予青霉素或头孢类抗生素如头孢呋辛7d,以减轻抗原抗体反应,医务工作者还应该对患儿观察追踪。

[参考文献]

[1] 顾勇,范虹. 感染后肾小球肾炎的治疗[J]. 中国实用内科杂志,2003, 23(5):5.

[2] 林细英. 卡托普利治疗儿童急性肾炎高血压43例疗效观察[J]. 宜春学院学报,2005,27(S1):263-264.

(收稿日期:2009-09-28)