CDIO模式在新护士岗前护理技能培训中的应用

方业香，韩江英，申小侠，肖 婷

(安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥230022)

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》等文件指出，护理工作与人民群众的健康利益和生命安全密切相关[1]。随着护士队伍不断壮大和注册护士总数逐年增加，有计划地对新入职护士开展岗前培训、创新培训方式方法、提高培训质量、加强护理技术规范、保障患者安全等成为了护理管理者的关注方向。临床护理操作技能是新护士岗前培训中的重要内容，其与患者的安全感和就医体验感息息相关。传统技能培训以理论集中授课为主，实践操作通常在模拟人身上完成，缺少临床情境和对患者体验的感知，重教授而轻运用，不利于对护士岗位胜任力的培养[2]。CDIO模式最初是一种用于工程教育理论、实践能力平衡培养的教学模式，是构思(Conceive)、设计(Dseign)、实现(Implement)、运作(Operate)的缩写，近年来逐渐在护理教学领域广泛应用。本研究将CDIO模式应用于新入职护士岗前护理技能培训中，以期培养新护士从实践中领会并运用理论的能力，提高其处理问题的能力，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年新入职的97名本科毕业护士为对照组，男19名、女78名，年龄22～25(23.4±0.8)岁；选取我院2019年新入职的81名本科毕业护士为观察组，男11名、女生70名，年龄22～26(23.1±1.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 遵照卫生健康委员会规定的27项常用临床护理操作技术对新入职护士实施培训。

1.2.2 对照组 采用传统PPT理论授课讲解操作相关知识，老师讲解完毕进行现场操作示教，随后新入职护士分组练习操作，培训老师现场指导。

1.2.3 观察组 采用CDIO模式进行规范化护理技能培训。①师资队伍准备：护理部在全院组织并成立培训组，由1名护理部主管教学护士长负责岗前培训的质量控制，培训组成员由临床经验丰富的护士长、专科护士、技能护士及临床骨干带教老师组成。②构思：培训组列出培训课程安排及目标，构思并设计具体的培训内容。根据新入职护士的知识水平及临床实践能力，科学选择临床典型案例，设计情景模拟，将多学科相关知识及多项临床技能操作融入情景案例中。培训组内成员集体备课，制作授课PPT及操作示教视频。在授课前2 d将情景模拟案例、规范示教视频及针对案例提出的问题上传至新入职护士QQ群的群文件中，要求新护士提前预习案例内容及相关理论、操作知识。③设计：以教学为中心，将新入职护士分成10组，组长由组员推选。指导老师指导各组讨论临床情景模拟案例。由组长协调组员工作，具体制定项目计划，排练情景模拟的扮演角色，包括病史采集、治疗护理、健康教育等，针对老师提出的问题搜集并整理相关资料。④实践：小组成员通过角色扮演在课堂上协作完成情景模拟，将理论知识及护理操作融入情景中。其他组观摩并指出表演组存在的问题，指导老师对遗漏的问题进行补充指导，对本次课堂培训理论知识点及操作注意事项进行总结。随后，各小组成员至医院的实训中心加强练习临床操作。⑤运作：在一阶段课程结束后，指导老师安排各小组讨论并分享其学习成果，包括项目构思、项目计划、实施心得和技能操作中的优点与不足，取长补短，促进其思考的同时对存在的问题加以改进，以便更好进入下一阶段的学习。

1.3 评价指标 ①理论与操作成绩：培训结束后，采用自编试卷(包括单项选择题、多项选择题及案例分析题)对新护士统一进行闭卷理论知识考核，满分为100分。采用统一的护理技能操作评分标准由临床骨干带教老师对新护士进行操作考核并评分，满分为100分，分别统计两组的理论成绩及操作考核成绩。②岗前培训满意度：采用自编问卷调查新护士对岗前技能培训的评价，包括培训组织、培训内容、培训老师以及培训收获4个部分。采用Likert 5级评分法，从“非常不满意”至“非常满意”，非常不满意为1分，非常满意为5分，分值逐级递增，得分越高表明新护士对岗前培训评价越好。③护士留职意愿量表[3]：共6个条目,采用Likert 5级评分,从“非常不符合”至“非常符合”分别记1～5分,总分6～30分,得分越高表明护士留职意愿越强，本研究中量表Cronbach′s α系数为0.757。

2 结果

2.1 两组新护士理论、操作成绩比较 见表1。

表1 两组新护士理论、操作成绩比较(分,

2.2 两组新护士对岗前培训满意度评分比较 见表2。

表2 两组新护士对岗前培训满意度评分比较(分,

2.3 两组新护士留职意愿评分比较 对照组新护士留职意愿总分为(20.07±3.37)分;观察组新护士留职意愿总分为(24.30±3.28)分。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 提高新护士理论成绩及操作能力 本研究结果示，CDIO模式培训能够提高新护士的理论和操作成绩，这与陈佛等[4]的研究一致。本研究通过谨慎挑选临床典型案例，精心设计情景模拟内容，以问题为导向，使新护士小组成员共同协作完成学习任务，有利于其更好地掌握和运用理论知识和实践技能，不局限于课本，主动阅读文献，提升其解决问题的能力。相关研究表明，案例教学法、情景模拟法、PBL教学等多种方法能够促进新护士主动参与课堂讨论并提高其独立判断能力、激发其内在学习动力、提高其评判性思维[5]。培训组将护理操作拍摄成小视频，上传到线上供新护士学习。其优势为可以下载反复观看，提升学习效果。精心设计的情景模拟案例，将理论、实践、情境有机结合，让新护士进行角色扮演，使其在“思中学、学中做、做中思”，从认识中发展，在思考中学习，开拓思路，帮助新护士从“学会”转变为“会学”[6]，加深新护士对临床环境及患者的感知，有助于提高其团队合作精神及沟通能力。

3.2 提高新护士对培训的满意度 本研究表明，观察组新护士对培训的评价高于对照组(P<0.05)。新护士自主性强、想法新颖、富有探索精神，传统灌输式岗前培训已无法满足当前新护士培训需求[7]。CDIO模式可以帮助新护士将理论和实践相结合，学以致用。以问题为导向，利于新护士对护理难点及疑点进行探索。CDIO模式是以学生为主导，老师为引导的教学模式。新护士以小组为单位，以其能动性自主构思项目计划，分工合作，共同展现成果，还可分享交流经验，取长补短，很大程度上培养了新护士的团队精神和责任感[8]。培训组师资队伍具备过硬的专业知识、充分的教学准备、查阅大量资料、更新教学内容、紧密结合临床、为新护士树立了学习榜样，引导其形成正确的专业价值观。

3.3 提高新护士留职意愿 岗前培训是新护士由学生到护士职业角色转变的重要桥梁，对新护士步入职场起着重要作用。护士职业临床实践性强，综合能力要求高，对于刚入职的新护士来说，无论是生理还是心理都存在一定压力。CDIO模式注重情景模拟，使新护士快速熟悉临床环境及基本工作流程，小组合作角色扮演能增强其护患沟通能力，教师身份由知识的“传播者”转变为“引导者”，教会学生从“学会”向“会学”飞跃[7]，为未来临床工作中终身学习的需要奠定基础。带着问题自主学习提高了新护士的学习兴趣、积极性和短时间内解决实际问题的能力，进而提高其职业认同感[4,9]。CDIO理念培训教学模式下，护士的核心能力、评判性思维、专业性、人文水平、个人发展等方面都有提升，增强了新护士胜任护理工作的信心及留职意愿。

新护士是护士团队的新生力量，是未来护理事业的主力军，岗前培训是护士职业生涯的开端，具有重要地位。本研究结果表明，基于CDIO模式的岗前培训能够有效提高新护士理论水平和操作能力，提高新护士解决问题、团队合作、自主学习等综合能力，从而增强新护士的留职意愿。未来需完善CDIO教学系统，实现其内容丰富化、教学形式多样化并取得多部门、多科室的共同配合。