罗哌卡因联合舒芬太尼在腰硬联合麻醉无痛分娩产妇中的应用

张勇亮

广东省博罗县人民医院麻醉科 (广东博罗 516100)

随着医学技术的进步与发展，无痛分娩这一新兴分娩技术已在产科得到广泛应用，该技术在缓解分娩疼痛感、分娩恐惧感及产后疲倦感等方面发挥着重要作用[1]。在无痛分娩技术的支持下，产妇能在第一产程得到充分休息，以便在宫口全开时顺利分娩，有效缩短产程[2]。无痛分娩一方面需要减轻产妇分娩疼痛，另一方面还需要保证麻醉的安全性。临床上，罗哌卡因和舒芬太尼是较为常用的麻醉药物，安全性较高，但单独用药很难起到快速麻醉的效果。基于此，本研究旨在探讨罗哌卡因联合舒芬太尼在腰硬联合麻醉无痛分娩产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年2月于广东省博罗县人民医院分娩的110名产妇作为研究对象，根据不同麻醉方案将其分为试验组和对照组，各55名。试验组年龄22～43岁，平均(28.4±3.4)岁；平均孕龄(38.0±1.1)周；初产妇30名，经产妇25名。对照组年龄20～41岁，平均(28.6±3.0)岁；平均孕龄(38.4±1.0)周；初产妇28名，经产妇27名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：足月头位产妇；单胎；接受阴道分娩；产妇认知功能正常；产妇自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：有麻醉禁忌证；凝血功能障碍；合并妊娠高血压、妊娠糖尿病；认知障碍。

1.2 方法

在产妇宫口开至2～3 cm时，给予无痛分娩措施，整个分娩过程中需使用多普勒胎心监护仪(武汉康贝诺医疗设备有限公司，粤械注准20142230339)以及生命体征监护仪(安徽鸿众医疗器械有限公司，粤食药监械(准)字2013第2210504号,型号 VS-900)全程监护母胎生命体征。

对照组采用罗哌卡因硬膜外麻醉：产妇取仰卧位，常规消毒铺巾，于产妇腰椎间隙L3-4进行硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，向导管内注射3 ml 1%的利多卡因(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格 20 ml︰0.4 g)，观察5 min，产妇无脊麻表现后，再经硬膜外导管注入10～15 ml 0.15%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格 10 ml︰100 mg)，连接BCDB-R电子镇痛泵[浙江苏嘉医疗器械股份有限公司，国食药监械(准)字2005第3210484号]，以4 ml/h的速率持续注入罗哌卡因，宫口全开后停药[3]。

试验组采用罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉：指导产妇取左侧卧位，常规消毒、铺巾，于腰椎间隙L3-4进行硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后利用“针套针”法行蛛网膜下腔穿刺，硬膜外穿刺针见清亮脑脊液回流后向头端置管3.5 cm，注入0.3 ml罗哌卡因；产妇无全脊麻表现后，注入7 ml 1 g/L罗哌卡因+0.5 mg/L舒芬太尼(宜昌人福制药有限责任公司，国药准字H200054171，规格 按C22H30N2O2S计1 ml︰50 μg)混悬液；确认产妇无异常后，连接硬膜外镇痛泵，泵注100 ml混悬液，速率4 ml/h，当产妇宫口全开后，停止用药。

1.3 评价指标

(1)比较两组麻醉指标，包括麻醉起效时间、麻醉维持时间[4]。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组麻醉后10、30、60 min疼痛情况，量表分值范围0～10分，分数与产妇疼痛情况成正比[5]。(3)比较两组不良反应情况，包括恶心呕吐、心动过速、寒颤、牵拉痛等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉指标比较

试验组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉指标比较

2.2 两组麻醉后不同时间点VAS评分比较

试验组麻醉后10、30、60 min的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉后不同时间点VAS评分比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

临床中，产科常使用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种方式进行无痛分娩镇痛[6]。硬膜外麻醉能有效减轻分娩疼痛，促进自然分娩，腰硬联合麻醉则充分结合了硬膜外麻醉和腰麻的优势，起效快，维持时间长。

罗哌卡因属于新型长效镇痛药物，低浓度便可达到高度感觉-运动神经阻滞分离效果，可充分发挥镇痛作用；同时，罗哌卡因对产妇肌张力影响较小，产妇可自由活动[7]。作为阿片类受体，舒芬太尼是临床常用的镇痛药物，与罗哌卡因联合使用，能有效发挥两者优势，可缩短麻醉起效时间，降低产妇疼痛感，提高镇痛效果。无痛分娩的关键在于尽可能降低麻醉药物对新生儿和产妇的影响，罗哌卡因联合舒芬太尼使用，安全有效，不会增加药物不良反应[8-9]。

本研究结果显示，试验组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，麻醉后各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05)，提示在无痛分娩镇痛中应用罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉，麻醉起效快，镇痛效果好；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中，不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，在无痛分娩产妇镇痛中应用罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉的起效快，镇痛效果好，安全性高。