呼吸机序贯治疗重症慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效性及对血气分析指标的影响

方金林

乐平市人民医院 (江西乐平 333300)

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一种呼吸系统疾病，患者多表现为慢性咳嗽、咳痰，并伴有气短、呼吸困难等症状，具有较高的发病率与病死率，随着病情的发展，患者症状逐渐加重，极易引起呼吸衰竭并发症，对患者的生命安全造成极大的威胁[1]。传统有创机械通气治疗可在一定程度上缓解患者的呼吸困难症状，但效果往往不佳，有待进一步改善。随着医学技术的不断发展，越来越多的新型治疗方式在临床被推广。本研究旨在分析呼吸机序贯治疗重症慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年9月我院收治的重症慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者110例，以抽签法分为对照组和试验组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄55～84岁，平均(69.50±3.12)岁；病程1～13年，平均(7.00±1.12)年。试验组男32例，女23例；年龄55～85岁，平均(70.00±3.11)岁；病程2～12年，平均(7.00±1.11)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在医院医学伦理委员会批准下展开。

纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]，且确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；有咳痰、气短、呼吸衰竭等症状；患者知情本研究且签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；肝、肾功能不全者；有精神类障碍，无法正常沟通交流者。

1.2 方法

两组入院后均进行气道舒张、营养支持、祛痰等对症支持治疗，并接受气管插管及机械通气，设备为上海聚慕医疗器械有限公司的Elisee150呼吸机，模式为同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压，根据患者通气、氧合状态调整适宜的呼吸机参数。

对照组仅采用有创机械通气治疗，肺部感染控制窗(体温<38 ℃，X线胸片显示肺部浸润影显著缩小，啰音明显变小，白细胞计数<10×109/L)出现后，应用压力支持模式脱机，逐渐降低吸气压力支持水平至8 cmH2O，呼吸频率<28次/min，吸气潮气量约为8 ml/kg，维持血氧饱和度(Blood oxygen saturation，SpO2)>90%，动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)为45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

试验组采用呼吸机序贯治疗，于肺部感染控制窗出现，且患者神志清楚，有咳嗽、咳痰能力时，拔除气管插管，改用无创呼吸机(美国伟康公司，型号BiPAP-Synchrohy)通气，模式为双水平正压通气，呼吸机参数设置为呼吸频率12～20次/min、氧流量4～6 L/min、吸气压力10～17 cmH2O、呼气压力4～7 cmH2O，每次治疗时间维持3～5 h，持续治疗1周，根据患者好转情况，逐渐降低压力水平至脱机。

1.3 评价指标

(1)治疗效果：显效，症状显著缓解，肺通气、动脉血气分析指标显著改善；有效，症状有一定缓解，肺通气、动脉血气分析指标有所好转；无效，呼吸道、全身症状未得到任何缓解，肺通气未好转；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3-4]。(2)血气分析指标：于治疗前、治疗1周后，采集两组清晨空腹桡动脉血3 ml，以3 000 r/min转速离心处理10 min，采用全自动血气分析仪(德国西门子，型号RAPIDPoint500)检测两组的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、氧合指数(oxygenation index，OI)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2、OI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2、PaCO2、SaO2、OI较治疗前均改善，且试验组改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

3 讨论

近年来，老龄化趋势不断加重，导致慢性阻塞性肺疾病的发病率不断上升。重症慢性阻塞性肺疾病患者多伴有呼吸衰竭症状，易引起二氧化碳潴留、缺氧等情况，对患者的生命安全造成极大的威胁[5-6]。慢性阻塞性肺疾病患者的病情不断加重时，其呼吸道会分泌较多的黏液，增加呼吸道阻力，产生内源性呼气末正压，使吸气功耗增加，最终引起呼吸衰竭症状，威胁患者的生命安全[7]。因此，及时采取有效的治疗措施对于保证患者的生命安全具有十分重要的意义。既往多采用有创机械通气的方式治疗该疾病患者，但该方案治疗时间较长，患者易出现呼吸机相关性肺炎等并发症，部分患者还会出现呼吸机依赖性、脱机困难等情况，预后往往不佳[8]。

本研究结果显示，试验组患者总有效率显著高于对照组，提示呼吸机序贯治疗效果更显著。本研究还发现，与对照组比较，试验组的血气分析指标改善更明显。PaO2的高低与患者吸入气体的氧分压、呼吸功能状态之间具有直接的关系；PaCO2是反映患者呼吸性酸碱平衡的重要指标；SaO2是指氧含量与氧容量的百分比，若组织氧供应不足，会导致组织大代谢、功能、形态结构发生异常；OI可反映患者肺部急性损伤的程度[9]。本研究结果说明，呼吸机序贯治疗可有效改善患者血气指标。分析其原因：第一阶段对患者应用有创呼吸机治疗，此阶段患者感染较为严重，气道分泌物较多，导致引流不畅、肺泡通气严重不足，经有创呼吸机治疗后，可及时有效引流痰液，改善通气、氧合；第二阶段，在改善呼吸衰竭症状后，更换为无创通气，可有效减轻患者的呼吸负担、心脏压力，还可继续解决呼吸肌疲劳、通气功能不良等问题，使其体内的供氧、需氧维持平衡，从而改善氧合供应，促使陷闭的肺泡重新开放，且此通气模式不会对患者造成创伤，患者依从性更高，利于保护气道防御反应，因此，呼吸机序贯治疗效果显著。

综上所述，采用呼吸机序贯治疗重症慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者可明显改善血氧分压、血氧二氧化碳分压，提高治疗总有效率。