腹腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果

刘福兰

于都县妇幼保健院 (江西赣州 342300)

子宫肌瘤是育龄期女性的常见疾病[1]。目前，临床上主要采用子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等对该病患者进行治疗。子宫肌瘤剔除术可最大限度地保留患者生殖器官的完整性和生育功能，是子宫肌瘤患者的首选术式。与传统的开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术有诸多优势，如术中出血量少、术后患者恢复快、住院时间短等，且具有较高的安全性[2]。基于此，本研究进一步探讨腹腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年10月我院收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象，采用电脑随机分组的方式将患者分为对照组和试验组，每组50例。试验组年龄22～50岁，平均(36.12±1.03)岁；病灶直径3.8～10.5 cm，平均(7.15±1.03)cm；肌瘤类型：浆膜下肌瘤23例，肌壁间肌瘤25例，其他2例。对照组年龄23～50岁，平均(36.58±1.65)岁；病灶直径3.9～10.6 cm，平均(7.89±1.53)cm；肌瘤类型：浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤24例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：存在不规则出血、下腹肿块、月经量增多等症状；符合子宫肌瘤的诊断标准；能耐受手术治疗，患者均无生育要求。排除标准：肌瘤位置特殊；伴有血液系统疾病；存在凝血功能障碍；腹腔粘连、巨大子宫肌瘤；伴有恶性肿瘤；存在手术禁忌证。

1.2 方法

对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗：给予硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于下腹部位置处做一长度8 cm的横切口，充分暴露盆腔，探查子宫肌瘤部位，明确肌瘤数量及位置后，钝性分离，剔除肌瘤，电凝止血，待肌瘤剔除完毕后，采用“8”字缝合的方式缝合手术切口；术后给予常规抗生素行抗感染治疗，并定期更换切口敷料，保持局部干燥。

试验组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：患者行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，下肢抬高15°～30°；常规消毒后，于脐部及耻骨联合上方分别做长度为1 cm的切口，建立人工气腹(维持气腹内压力为12～14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，待气腹形成后，置入Trocar(常广股份有限公司，型号TR-06C1)及腹腔镜镜头(山东卫尔医疗科技有限公司，型号26003AA/26003BA)，在腹腔镜引导下探查盆腔内及腹腔状况；然后在腹腔镜引导下将穿刺针刺入肌瘤周围肌层，经穿刺针向子宫肌肉内注入4 U垂体后叶素(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977，规格 1 ml︰6单位)，于腹腔镜下切开子宫包膜，剔除肌瘤，粉碎后取出；用0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔，解除气腹，用超声刀(美国强生公司,型号 ace36e)进行电凝止血，用可吸收缝线缝合切口；术后给予常规抗生素行抗感染治疗。

1.3 评价指标

(1)手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间。(2)卵巢功能相关指标及炎症因子水平：治疗前及治疗后，分别抽取两组3 ml肘静脉血，以3 000 r/min转速对血液标本进行15 min离心处理，取上清液；采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，采用免疫化学发光法检测两组血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组治疗前后卵巢功能相关指标比较

治疗前，两组血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清雌二醇水平均低于治疗前，血清卵泡刺激素、促黄体生成素水平均高于治疗前，但试验组血清雌二醇水平高于对照组，血清卵泡刺激素、促黄体生成素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后卵巢功能相关指标比较

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组血清TNF-a、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TNF-a、CRP水平均高于治疗前，但试验组血清TNF-a、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

子宫肌瘤是一种发病率较高的女性生殖系统良性肿瘤，好发于30～50岁的女性。据流行病学调查显示[3]，近年来，我国女性子宫肌瘤发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势。子宫肌瘤的主要临床表现为月经量增多、下腹坠痛、有包块、白带增加等，但多数患者无明显的体征。以往一般选择开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者，但是该手术具有多种并发症，同时手术创伤较大，导致治疗效果不佳。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创、手术时间短、创伤性小、安全性高等优点，受到患者的青睐[4]。

临床认为，手术创伤易导致患者机体出现应激反应，而应激反应程度可直接反映患者的机体受创伤的程度。炎性细胞因子水平在评估机体感染及受损程度中具有重要的作用。在患者机体受到损伤时，其血清TNF-a、CRP水平可明显升高，且其血清炎症因子水平与其受损伤程度呈正相关[5-6]。本研究结果显示，治疗前，两组血清TNF-a、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TNF-a、CRP水平均高于治疗前，但试验组血清TNF-a、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为，无论是开腹子宫肌瘤剔除术还是腹腔镜手术均会对机体造成一定创伤，且手术创伤性越大机体受到的刺激越大，出现的应激反应越明显，而机体的炎性状态充分反映了机体受到手术损伤等方面的影响。与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜手术创伤小，术中切口小，故对周围组织造成的损伤小，可减轻患者机体的炎症反应及受到的损伤。

女性的卵巢功能降低易导致其出现一系列症状及体征(如不孕症、性交疼痛、性欲低下、面部潮红、闭经、潮热多汗等)，对其生活质量造成严重影响。本研究结果显示，治疗前，两组血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清雌二醇水平均低于治疗前，血清卵泡刺激素、促黄体生成素水平均高于治疗前，但试验组血清雌二醇水平高于对照组，血清卵泡刺激素、促黄体生成素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为，在实施手术的过程中，开腹子宫肌瘤剔除术对机体造成的创伤较大，术中易损伤卵巢周围组织血供，从而出现性激素分泌紊乱；而腹腔镜手术能够避免对正常组织造成影响，仅对子宫浅肌层造成损伤，不会影响卵巢的血供，对卵巢功能影响较小。

本研究结果还显示，试验组手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为，腹腔镜手术在可视条件下进行剔除，具有创伤小、出血量少、手术时间短、切口小等优势，由于术中损伤小，利于患者术后早期下床活动，并且切口小，用可吸收线缝合切口，能够使手术时间明显缩短，术后恢复快，促进患者早期出院。

综上所述，与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜手术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响较小，治疗后机体的炎症反应较轻，且手术创伤性较小，术后患者可尽快下床活动，恢复时间较短。