温针灸配合穴位按摩治疗急性腰扭伤疗效分析

景江，廖晓红，秦志华，唐俊

(德阳市第二人民医院，四川 德阳 618000)

急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带等软组织突然受到外力过度牵拉或因腰部姿势的突然改变而引起的急性损伤，常发生在剧烈运动、搬抬重物等腰部肌肉强力收缩时，好发于中老年患者[1]。急性腰扭伤后，患者往往不能活动，或伴有剧烈疼痛，严重影响日常生活活动能力。快速缓解患者症状、提高临床疗效是康复科治疗的目标。本研究将温针灸联合穴位按摩运用于急性腰扭伤患者，探讨运用效果及对血清炎性因子的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择德阳市第二人民医院康复科2019年1月—2019年12月收治的急性腰扭伤患者80 例，按数字表法随机分为观察组和对照组，每组40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《中医伤科学》关于急性腰扭伤诊断标准[2]，且均有相关病史；腰椎影像学(正侧位X片)显示无异常；均有腰部疼痛等急性腰扭伤症状；年龄19～61 岁；皮肤无破损，不影响穴位按摩及针灸治疗；发病到入院时间2～10 h；所有患者对研究过程知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并心、脑、肺等重要脏器器质性损害者；出血倾向；恶性肿瘤；腰椎骨折或是非扭伤性腰部痛；对治疗不耐受；椎间盘突出症或其他影响本次研究的情况。

1.3 治疗方法

入院后，对照组患者接受常规治疗及护理，包括口服消炎止痛药物，指导患者清淡饮食，且以高纤维食物为主。指导患者硬板床休息，避免做弯腰负重动作。同时患者入院48 h后给予温针灸治疗。观察组在对照组治疗基础上增加穴位按摩。

1.3.1 温针灸治疗

体位：侧卧位。选穴：阿是穴。操作过程：用棉签对局部进行碘伏消毒，采用70 mm毫针斜刺35～60 mm，在得气后再将2 cm的长艾柱套在针柄上，点燃艾柱，留针2柱约40 min。完毕间隔10 min后，同法再行一次。对患侧委中穴给予强刺激行针，得气后按以上方法留一柱即可。以上操作每天1 次，10 d为一疗程，共治疗1 个疗程。

1.3.2 穴位按摩

取坐位，施治者点按患者右侧的支沟穴。按摩时，拇指指尖与穴位保持60°，从下往上按摩，力量从轻到重，直到患者有酸麻胀痛感时保持此时力度不变，时间为5 min。若有酸麻感向患者肘部和肩部放射时，表明穴位按压恰到好处。按压结束后，指导患者做左右扭腰动作及前俯后仰动作，同时配合深呼吸。按压单侧支沟穴效果不佳时，可以考虑按压双侧穴位。坐位按摩完毕后，患者取俯卧位，施治者点按患者背部肾俞穴、环跳穴、委中穴、阳陵泉穴，以有酸麻胀痛感受为度，时间为5 min。以上操作每天1 次，10 d为一疗程，共治疗1 个疗程。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛评分

采用视觉模拟(VAS)评分法对患者入院时及治疗后的疼痛情况进行评定[3]。10 分表示疼痛难忍，0 分表示不疼痛，患者根据疼痛情况用0～10之间的数字表示。

1.4.2 血清炎性因子

比较两组患者治疗前及治疗后的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-10水平。

1.4.3 临床疗效

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]对两组患者治疗后疗效进行评价。显效：患者完全恢复正常活动，疼痛消失，局部淤斑消失；有效：活动度、疼痛缓解明显，淤斑较之前吸收明显；无效：持续疼痛，无改善或加重，腰部活动未缓解。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组VAS评分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组治疗前后腰部疼痛VAS评分比较分

2.2 两组血清炎性因子水平比较

治疗前，两组血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清炎性因子水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

2.3 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组临床总有效率比较 例(%)

3 讨 论

急性腰扭伤多发生在青壮年，尤其以体力劳动者为主，是临床常见病。患者腰扭伤后因腰部肌肉的肌纤维部分发生断裂，局部小血管破裂，所以一般以疼痛和局部淤斑为主要的临床症状。相比临床其他较严重疾病而言，腰扭伤确实算不上严重疾病，但疼痛严重影响生活质量，并且腰扭伤后患者不能活动，影响劳动能力。西医对腰扭伤无特殊治疗方式，一般予以口服消炎镇痛药控制症状，靠卧床休息逐步恢复身体功能。中医将腰扭伤归纳为“伤筋”“疲血腰痛”“跌打损伤”等范畴，因闪挫、撞击导致气血偏损、淤血凝滞于经络所形成[5]。温针灸是针刺与艾灸的结合，为常见的中医治疗手段，可以起到通经活络、消肿散结、行气活血和祛湿散寒等功效，甚至可达到回阳救逆的作用[5]。本研究中，治疗后两组患者的疼痛缓解明显，血清炎性因子水平下降明显，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明温针灸治疗腰扭伤，效果显著。温针灸选穴为阿是穴，此穴位为疼痛和血气淤滞最明显部位，温针此穴位可以达到“热气到则寒气散，则通不痛”的效果[6]。而委中穴又是腰部重要的穴位，给予强刺激有助于腰疾恢复[7]。当局部淤血散尽后，局部的炎性激活状态自然而然消失，全身炎症水平随之下降，血清炎性因子降低，促使腰局部症状缓解，促进损伤的腰部肌肉恢复。

中医手段较多，本研究对观察组增加了穴位按摩治疗，结果显示，穴位按摩有助于疼痛的缓解和腰部功能的恢复。治疗后，观察组疼痛评分、炎性因子水平和总有效率均优于对照组(P<0.05)。穴位按摩有“通郁闭之气，摩其雍聚，以散瘀结之肿”功效。在选穴上，取支沟、肾俞、委中等穴，有效改善了局部血液循环，及时解除腰部痉挛，祛除淤血[8]。血液循环得到明显改善后，白细胞吞噬能力增强，促进了炎性介质的吸收，减轻局部炎症反应，有效降低了炎性因子水平，提高了临床疗效。