基于快速康复理念下腹腔镜胆囊切除手术患者的麻醉管理研究

严冰，陈晓文，严聪，黄薇

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524045)

快速康复理念(VTS)是一种优化手术治疗方案、降低患者应激反应和并发症发生率的治疗理念。腹腔镜胆囊切除术是治疗急慢性胆囊炎、胆囊结石等的常见手术类型，具有安全性高、手术时间短、手术创伤面小、恢复快、并发症发生率低等特点[1]。在腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理中应用快速康复理念，能够最大限度地发挥两者的优势，从而促进患者身体康复。本文选取我院2019年1月—2019年12月收治的80 例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，旨在探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术麻醉管理中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月—2019年12月收治的80 例行腹腔镜胆囊切除术的患者，将其均分为观察组和对照组，每组40 例。观察组中男26 例，女14 例，年龄为(53.8±4.1) 岁；体质量指数(BMI)为(23.6±1.1) kg/m2；胆囊息肉者13 例，胆囊结石合并急慢性胆囊炎者15 例，胆囊结石者12 例；手术时间(38.1±4.9) min。对照组中男27 例，女13 例，年龄为(51.3±5.2) 岁；BMI为(22.4±1.2) kg/m2；胆囊息肉者14 例，胆囊结石合并急慢性胆囊炎者12 例，胆囊结石者14 例；手术时间为(39.2±4.3) min。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

在手术前要对患者进行各项术前检查，确保患者生命体征稳定后，再行腹腔镜胆囊切除术。手术期间对患者进行全身麻醉[2]。对照组患者采用传统麻醉管理。首先，在术前对患者进行饮食护理，指导饮食禁忌和注意事项，如术前8 h禁食。其次，在术中预防性使用抗生素，开通静脉通道，并进行心电监测。同时，麻醉期间需观察其应激反应、脑电双频指数(BIS)及血流动力学指标的变化情况，以此为根据，调节患者的麻醉剂用量。观察组基于快速康复理念下施行腹腔镜胆囊切除手术的麻醉管理[3-4]，具体如下。第一，术前：手术当天早上，给予患者口服800～1 000 mL10%葡萄糖溶液；进入手术室之前，普及手术和麻醉流程，对患者及其家属存疑的问题进行详细解答，使其对手术麻醉有大致了解。第二，术中：首先，静脉注射0.05 mg/kg咪唑安定、3 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg的维库溴铵等。其中，用持续泵泵入丙泊酚，泵入量为6～8 mg·kg-1·h-1，同时间断静脉注射15～20 μg/kg芬太尼。在静脉注射时要为患者置入喉罩，以方便给予机械通气[5]。其次，给予加热保暖措施，如调节手术室室温、对静脉注射液加热、使用温水冲洗患者腹腔、擦拭四肢等。第三，术后：在手术结束前，患者切口处采用0.375%的罗哌卡因进行局部浸润，抑制伤口疼痛；静脉注射5 mg托烷司琼，防止发生呕吐；监测患者生命体征；在患者清醒时拔除喉罩，4 h后服用10%的葡萄糖溶液1 000 mL，确保患者无不良反应后，再嘱其逐渐进食。

1.3 观察指标

观察对比两组患者不同手术时间点的应激指标及术后恢复指标。应激指标包括血糖和血清皮质醇，记录两组患者麻醉前、气腹成功时以及手术期间、手术结束时的数值。术后恢复指标包括麻醉苏醒时间、首次排气时间和并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 不同手术时间点的应激指标

麻醉前两组血糖和血清皮质醇比较差异无统计学意义(P>0.05)。在气腹成功时、术中以及手术结束时，观察组血糖和血清皮质醇均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者不同手术时间点的应激指标对比

2.2 术后恢复指标

观察组麻醉苏醒时间、首次排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

3 讨 论

快速康复理念的主旨是遵循临床医学基础，优化临床治疗步骤，以期最大限度地减轻患者因生理或心理的过激反应而引发的功能障碍，从而保证患者术后的正常恢复快速康复理念下的腹腔镜胆囊切除术麻醉管理，能够根据患者的整体状况评估治疗方案、优化麻醉方法，从而制订科学的麻醉方案[6-7]。快速康复理念下的麻醉管理具有以下优点：第一，在麻醉前，嘱患者饮用800～1 000 mL 10%葡萄糖溶液，可使患者口部保持滋润，防止术中出现脱水现象；第二，在手术结束前，使用0.375%的罗哌卡因对患者进行切口局部湿润，可减轻痛感；第三，静脉注射5 mg的托烷司琼，可防止恶心呕吐的发生。本研究结果表明患者的应激指标在围术期相对稳定，可见，快速康复理念下的腹腔镜胆囊切除手术麻醉管理能够降低身体的应激反应[8]。另外，观察组患者的麻醉苏醒时间、首次排气时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，表明快速康复理念下的腹腔镜胆囊切除手术麻醉管理能够缩短患者的麻醉苏醒时间和首次排气时间，可促进患者快速康复。

表2 两组患者术后恢复指标对比