免疫学检验联合检测在类风湿关节炎诊断中的临床价值

李海棠，韩日成，卓少贤，卢粤，张家明

(1.湛江骨科医院，广东 湛江 524040；2.湛江中心人民医院，广东 湛江 524040)

类风湿关节炎是一种性质比较严重的临床常见病，以手足小关节病变为主要表现，临床将其归类于炎性滑膜炎类疾病，发病时主要以手足小关节对称性、侵袭性及多关节炎症为特征，患者的手指、脚趾会出现明显的僵硬症状，无法开展正常的生理活动，若得不到及时、有效的治疗，疾病进展将累及到全身多个关节，发展为关节畸形或者功能缺失，对患者的关节与肢体功能造成严重危害，因此，早诊断、早治疗是改善患者临床预后的关键[1-2]。基于此，本文研究了采用免疫学检验联合检测在类风湿关节炎临床诊断中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2020年3月收治的非类风湿关节炎患者37 例设为A组，选择同期收治的类风湿关节炎患者37 例设为B组。A组男17 例，女20 例，年龄(46.19±5.37)岁；病程(3.17±1.72)年。B组男15 例，女22 例，年龄(47.34±6.43)岁；病程(3.28±11.63)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有入选者均为自愿参与；B组所有患者均经临床诊断确认符合类风湿关节炎疾病诊断标准。排除标准：合并严重器质性病变者；精神、认知以及语言功能异常，无法正常沟通交流者。

1.3 方法

血液样本采集：采集患者静脉血液5 mL，之后取肝素进行抗凝处理，以3 000 r/min持续离心10 min，取上层血清作为备检样本。所有患者均开展类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(抗CCP)以及抗角蛋白抗体(AKA)等免疫学指标联合检测。

1.4 观察指标

统计对比两组入选者的RF、抗CCP和AKA指标阳性检出率；对比两组患者的IgG、补体C3和补体C4水平变化。RF检测：采用全自动生化分析仪，以免疫比浊法对血液样本中的类风湿因子进行检测，若浓度≥14 IU/mL判定为阳性，<14 IU/mL则判定为阴性。抗CCP检测：采用ELISA法对血液样本中的抗CCP进行检测，检测必须严格依据试剂说明书操作，若浓度≥5 Ru/mL判定为阳性，浓度<5 Ru/mL则判定为阴性。AKA检测：采用间接免疫荧光法进行AKA检测，检测操作严格依据试剂说明书开展。若AKA角质层有线状或是半层状典型荧光染色现象则判定为阳性。IgG、补体C3以及C4检测：采用全自动特定蛋白分析仪对此三项进行检测，检测方法选择免疫比浊法，各项检测操作必须严格依据说明书执行，IgG 7～16 g/L表示正常，补体C3 0.9～1.8 g/L为正常水平，补体C4 0.1～0.4 g/L为正常水平。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组RF和抗CCP及AKA阳性检出率比较

B组患者的RF，抗CCP和AKA阳性检出率均明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组RF和抗CCP及AKA阳性检出率比较 例(%)

2.2 两组IgG和补体C3及补体C4比较

B组的IgG水平明显高于A组，补体C3与补体C4低于A组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组IgG和补体C3及补体C4水平比较

3 讨 论

在我国，类风湿关节炎的发病率非常高，且各年龄阶段均存在发病的可能，但以青壮年群体为疾病高发群体，疾病致残率也非常高，对患者的身体健康与生活质量造成严重危害[3]。研究显示[4]，对类风湿关节炎行早期诊断，让患者更早得到治疗，可以改善患者的疾病预后，避免患者的关节受到损伤，进一步改善患者的关节功能障碍，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。因此，采用更为科学、准确以及有效的类风湿关节炎诊断方法，提高疾病诊断准确率具有至关重要的意义。RF是临床上类风湿关节炎实验室诊断中使用最早的一种自身抗体指标，检测的灵敏度较高，但是特异度则相对要低一些，难以将其与自身免疫性疾病进行明确区分，而且该项指标水平会受到年龄的影响，即患者的年龄越大，RF水平越高，故单独用于诊断类风湿关节炎准确率相对较低，临床一般将该项指标与其他相关的检测方法联合进行疾病诊断[5]。AKA则是早期类风湿关节炎出现的一种类风湿关节炎抗体，且患者的病情严重程度与AKA的存在密切相关，也就是说，AKA阳性患者的关节损伤程度与阴性患者相比明显更高[6]。抗CCP是当前临床用于类风湿关节炎诊断准确性最高的一项检验指标，对于类风湿性关节炎有着极高的敏感性和特异性，可大幅度提高类风湿关节炎临床诊断的准确率。IgG为人类机体中至关重要的一项免疫抗体，可直接反映机体体液免疫状况，而C3和C4两种补体分子均属于非特异性免疫关键成分，可以有效评估患者机体的特异性免疫水平，因此，已经成为当前机体特异性免疫反应效果评估的重要免疫学指标[7]。

免疫学指标联合检测可为类风湿关节炎的诊断提供更为全面的实验依据，而且各指标之间还可互为补充、互为佐证，大大提高了该疾病临床诊断与治疗的科学性、合理性以及时效性，降低了类风湿关节炎延误治疗的风险[8]。

本研究中，B组的RF，AKA以及抗CCP三项指标的阳性检出率及IgG水平明显高于A组，补体C3和C4低于A组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示，采用免疫学检验联合检测在类风湿关节炎疾病诊断中的应用效果值得肯定，可有效提高疾病诊断的准确性，可为患者的后续治疗提供科学依据。