孟鲁司特钠颗粒辅助治疗小儿哮喘的临床效果及对肺功能的影响

邱常亮

小儿管哮喘属临床常见病，近年来该症发病率呈明显增高趋势[1-2]。小儿哮喘疾病属于慢性气道炎性反应疾病，临床症状以呼吸道反应、咳嗽、胸闷、气促、喘息为主，部分患儿在发病中还会伴有气流受限等情况，其临床症状随着时间的推进而发生加重情况，因此给予患儿有效治疗可预防呼吸道出现不可逆性损害[3-4]。在以往临床对症治疗中，治疗效果并不理想。支气管哮喘在临床上常见，世界范围内的病例数量很大，对人们的健康构成了极大的威胁。因此，运用有效手段解决哮喘引发的问题具有重要意义。该病的典型症状是阵发性喘息、咳嗽和呼吸困难。儿童哮喘的主要病因是过敏原，可分为室内和室外，如蟑螂、花粉等。此外某些病毒感染后也会引发哮喘，如腺病毒、流感病毒等，而先天性心脏病、家族过敏史等也被发现是小儿哮喘的主要诱发因素[5]。本研究观察孟鲁司特钠颗粒辅助治疗小儿哮喘的临床效果及对肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月湖北科技学院附属浠水医院收治的小儿哮喘98例，均为支气管哮喘确诊患儿，伴喘息、气促等典型症状。排除伴发其他呼吸系统疾病、严重心肝肾功能障碍和认知功能障碍、恶性肿瘤、凝血功能障碍及对本研究相关药物有用药禁忌的患儿。依照随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组男25例，女24例；年龄1～7(3.95±0.19)岁；病程4～15(7.95±0.56)d。对照组男24例，女25例；年龄1～6(3.75±0.21)岁；病程4～16(7.98±0.51)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组予常规治疗：吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产，国药准字H20140475，规格：2 ml ∶1 mg)1 mg+硫酸特布他林雾化吸入用溶液(AstraZeneca AB生产，国药准字H20140108，规格：2 ml ∶5 mg)2.5～5 mg，混合0.9%氯化钠注射液3 ml雾化吸入，每次5～10 min，每天2次，7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠颗粒[长春海悦药业股份有限公司生产，国药准字H20183273，规格：0.5 g ∶4 mg(以孟鲁司特计)]4 mg口服，每天1次，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 比较2组患儿治疗效果，治疗前后肺功能指标[采用肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)]变化。

1.4 疗效评定标准 显效：患儿呼吸道症状显著改善；有效：患儿呼吸道等临床症状有所改善；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1个疗程，观察组总有效率为97.96%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义(χ2=10.731，P=0.001)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2组患儿FVC、FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程后，2组FVC、FEV1、PEF水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后肺功能指标比较

3 讨 论

哮喘属于小儿疾病中常见多发疾病，为慢性呼吸道炎性反应，其病理基础为炎性细胞，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等[6-9]。目前哮喘发病机制尚未明确，但相关研究指出与人体免疫因素存在直接关联[10]。小儿哮喘发作通常具有起病急、病情缓等特点，多数患儿在哮喘发作前2 d左右会出现明显的上呼吸道过敏反应，如揉鼻子、打喷嚏及鼻痒等，部分患儿还会发生喘息、咳嗽等症状[11-12]。较大年龄的患儿可出现常年阵咳情况，逐步发展为呼吸困难、喘息。严重发作时患儿会出现面色苍白、耸肩喘息、端坐呼吸、鼻翼扇动、指甲及口唇发绀，部分患儿还会出现全身冒冷汗等情况，说话不连续，存在明显的“三凹征”[13-14]。

小儿哮喘在临床治疗中以对症治疗为主，常用治疗手段为抗感染、雾化吸入糖皮质激素、吸氧等，治疗有一定效果但仍有不足[15]。嗜酸性粒细胞是导致儿童期发作的主要效应细胞，肥大细胞也可引起这种效应。可在较短时间内进行治疗来控制疾病，但停止药物治疗后易发作。随着新研究的开展，发现白三烯是哮喘发病过程中的重要炎性介质，主要由嗜酸性粒细胞和其他类型的细胞分泌。观察患儿气管黏膜后可见白三烯的表达。随着白三烯的不断蓄积，患儿的病情会逐渐加重。有研究表明，其对平滑肌的收缩能力比组胺高1 000倍，在气道中长期存在会明显增加血管通透性和黏液产生，导致上皮胶原沉淀，支气管平滑肌厚度和大小开始增加。因此，抑制白三烯的产生将有效预防哮喘的发生。为了提升治疗效果，采用联合孟鲁司特钠颗粒治疗方式[16-17]。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂的一种，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，同时可起到抑制肽生长素因子对嗜碱和嗜酸性粒细胞促熟的作用，实现降低与改善血管通透性的作用，改善气道炎性反应，控制哮喘症状，主要用于哮喘的预防及长期治疗[18-19]。

孟鲁司特是新一代特异有效的白三烯受体拮抗剂，对哮喘的治疗效果显著[20-21]。吸入糖皮质激素是临床治疗婴幼儿哮喘常用的治疗方法，虽然这种方法可在一定程度上缓解临床症状，并可降低哮喘发作的频率[22]。但哮喘一般会释放大量白三烯，激素不能拮抗白三烯引起的气道炎性反应，临床疗效参差不齐。孟鲁司特与白三烯有很强的亲和力，能抑制白三烯及其活性因子，通过抑制嗜酸性粒细胞浸润，抑制多种炎性细胞因子的合成、释放及传递，从而减轻气道炎性反应，缓解气道阻塞症状。故该药物对哮喘具有良好的预防和治疗作用[23-25]。本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为97.96%，高于对照组的75.51%(χ2=10.731，P=0.001)；治疗后，2组FVC、FEV1、PEF水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P均<0.01)。提示孟鲁司特钠颗粒在治疗小儿哮喘方面具有较好效果。

综上所述，孟鲁司特钠颗粒辅助治疗小儿哮喘的临床效果显著，可有效改善患儿肺功能，值得临床推广应用。