小青龙汤联合三子养亲汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果

洪正坤，何新芳

咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘，运动后反复咳嗽、咳嗽加重是其主要症状。该病症通常采用抗过敏药物和支气管扩张剂治疗[1]。儿童咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，其病理生理变化与哮喘相同，但也存在气道炎性反应和气道高反应性。哮喘初期以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或清晨，常伴有刺激性咳嗽，常被误诊为支气管炎、慢性咽炎、呼吸道感染等疾病。据数据显示，近年来咳嗽变异性哮喘发病率明显上升，约占门诊慢性咳嗽的30%。由于其临床特征缺乏特异性，易误诊、难以恢复、易复发。中医药治疗咳嗽哮喘历史悠久，且治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果显著。本研究观察小青龙汤联合三子养亲汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月黄梅县中医医院收治的小儿咳嗽变异性哮喘确诊患儿80例，排除伴发其他呼吸系统疾病、伴严重心肝肾功能障碍与认知功能障碍、对本研究相关药物有用药禁忌及依从性差的患儿。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄2～4.5(3.46±1.48)岁；病程2～18(12.24±2.64)d。对照组男22例，女18例；年龄2～4.2(3.32±1.42)岁；病程2～18(12.12±2.55)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组予孟鲁司特钠咀嚼片(Merck Sharp & Dohme Ltd.生产，注册证号J20130053，规格：4 mg)年龄<6岁患儿4 mg口服，每天1次；年龄≥6岁予孟鲁司特钠咀嚼片[鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083330，规格：5 mg(以孟鲁司特计)]5 mg口服，每天1次。均于睡前服用，共治疗2周。

观察组在对照组基础上加用小青龙汤联合三子养亲汤治疗：麻黄6～9 g，五味子10 g，白芍10 g，桂枝6～10 g，白芥子6～10 g，莱菔子10～15 g，细辛3～6 g，半夏10 g，炙甘草6～10 g，苏子6～10 g，干姜3～6 g。患儿纳差加生白术10～12 g，茯苓10 g，生麦芽10～30 g；咳嗽严重加款冬花12 g，紫菀12 g；口渴加生石膏10～20 g；肢体寒冷加肉桂15 g和制附片10 g。每天1剂，水煎服，分3次服用，共治疗2周。

1.3 观察指标 比较2组治疗效果，症状(痰多不爽、咳嗽)消失时间、住院时间，治疗前后患儿肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)]及氧分压(PaO2)。

1.4 疗效评定标准[2]显效：咳嗽、咯痰等临床症状消失，停药后无复发；有效：呼吸正常，咳嗽、痰液不适等临床症状明显缓解，但仍需持续用药治疗；无效：咳嗽、咯痰等临床症状未改善，仍需持续用药治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2周，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消失及住院时间比较 观察组患儿症状时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿症状消失及住院时间比较

2.3 肺功能指标与PaO2比较 治疗前，2组患者FVC、FEV1、PEF及PaO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组FVC、FEV1、PEF及PaO2水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿肺功能指标与PaO2比较

3 讨 论

儿童咳嗽哮喘病因复杂，除遗传因素、免疫状况、精神心理状态、内分泌健康状况等主观因素外，过敏原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动、饮食等环境因素也是咳嗽变异性哮喘发生发展的重要原因。咳嗽是咳嗽变异性哮喘的唯一症状，临床表现无特异性，误诊率高。其原因：临床医师对咳嗽变异性哮喘缺乏认识，对咳嗽变异型哮喘缺乏重视，对患儿病史缺乏详细询问，咳嗽的性质、规律性及诱因不清，忽视了患儿的过敏体质[3-4]。其次，由于抗生素滥用现象严重，疾病本身的症状被掩盖。多数患儿入院前已自行服用过口服药物，多数医师认为误诊的主要原因是患儿选择了错误的抗生素类型或剂量不足，更换抗生素延缓了病情。因此，慢性反复咳嗽应考虑此类疾病的可能性[5-6]。

西药治疗中通过应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱缓解，但易复发[7-8]。孟鲁司特钠作为一种非甾体类抗哮喘药物，在临床上应用广泛。治疗过程中，孟鲁司特钠可促进支气管黏液分泌，降低支气管纤毛功能，增加气道微血管通透性，浸润嗜酸性粒细胞组织，促进C神经纤维终末释放缓激肽，疗效显著，但易反复发作，降低了患儿的生活质量[9-12]。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊的哮喘疾病，其主要临床症状和病理生理改变与哮喘相似。由于儿童经常有刺激性咳嗽，临床误诊为支气管炎的概率较高，而且有一定的风险。《伤寒论》中记载“肺开于鼻”，说明痰湿致呼吸道阻塞时，有咯痰、刺激性咳嗽、剧烈喘息、流鼻涕等临床症状[13-16]。咳嗽可由肺部自身疾病或其他脏腑病变累及肺部引起，无论邪由外而入，或由内而邪，均使肺失宣素，肺气逆行，外感咳嗽长期不愈可发展为内伤型咳嗽，痰饮只是病理产物，寒邪是诱发因素[17-19]。小青龙汤是散寒温肺的经典方剂。方剂中麻黄具有祛寒平喘的功效；桂枝温肺解表；干姜细辛温肺化阴；半夏消胃化痰；五味子滋补肺肾；白芍、炙甘草和调和多种药物。三子养亲汤则具有疏气消毒、化痰解郁和消滞化痰之功[20-22]。其中白芥子可辛温祛痰、疏气散结；苏子、莱菔子具有化痰止咳、益气平喘的作用。现代药理学认为，小青龙汤和三子养亲汤具有抗炎、抗过敏作用，合用可增强祛痰能力，无论内外咳嗽、咳嗽、哮喘均消除[23-26]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%(P<0.05)；观察组患儿症状时间与住院时间均短于对照组(P<0.01)；治疗后，2组FVC、FEV1、PEF及PaO2水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P均<0.01)。

综上所述，小青龙汤联合三子养亲汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果确切，可有效改善患儿症状和肺功能，提升PaO2，值得临床推广应用。